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中药的特殊煎法 中药方剂是否有效取决于医生的辨证论治，是否应使用适当的处方和药物，这与煎剂的制备密切相关。同一剂药, 煎法不同, 其煎出效果会有所不同。一般中药汤剂, 是先将药材饮片或粗末加适量水浸泡一定时间, 然后加热至沸, 并维持沸腾状态一定时间, 滤取药汁为头汁, 药渣再加水煎煮一次, 滤取药汁为二汁, 合并药汁即得。但是某些中药因质地及特殊成分的原因, 煎法比较特殊, 若不正确操作会影响药效的发挥, 需加以注意。作者对中药的特殊煎法加以探讨, 以期使这些特殊的中药能通过正确的煎煮达到其最好的疗效。 中药特殊的煎煮法一般包括先煎、后下、包煎、烊化、溶化、兑入、冲服、蜜煎另炖、泡服等。 1 先煎 先煎的目的是为了增加药物的溶解度, 降低药物的毒性, 充分发挥疗效。 1.1 制备其他药物 因其质地坚硬, 有效成分不易煎出, 一般要先煎30~40 min, 再与其他药物混合后煎煮。如石决明、牡蛎、龟甲、鳖甲、龙骨、龙齿、珍珠母、海蛤壳、瓦楞子、生石膏、寒水石、赤石脂、灵磁石、紫石英、白石英、代赭石、海浮石、鹅管石、青礞石、花蕊石、自然铜、穿山甲、豹骨等。 1.2 对东北部乌碱的治疗 如乌头、附子、雪上一支蒿、落地金钱、商陆等, 要先煎1~2 h, 先煎、久煎能达到减毒或去毒的目的。乌头类药物, 因含有乌头碱而有毒, 久煎可使乌头碱分解为乌头次碱, 进而分解为乌头原碱, 其毒性只有原来的1/2000。附子久煎不仅能降低毒性, 还能增强强心作用。附子酯酸钙遇热产生钙离子, 有协同去甲基乌头碱的强心作用。商陆大剂量服用对胃肠道有较强的刺激性, 并能刺激延髓中枢而产生四肢抽搐, 甚至引起中枢神经麻痹、呼吸运动障碍、心肌抑制而死亡。经过长时间煎煮, 其毒性逐渐减弱。 1.3 一些植物药 如天竺黄、藏青果、火麻仁只有先煎才有效。石斛内含内酯类生物碱, 只有久煎的水解产物才起作用。 1.4 其他 一些泥土多的药物如灶心土、糯稻根等, 以及体积庞大、吸水量较大的药物如丝瓜络、金钱草等亦宜先煎取汁, 然后以其药汁代水煎其他药。 2 下一步 后下的目的是为了减少挥发油的损耗, 有效成分免于分解破坏。 2.1 中药汤剂或在中药汤剂中种 含挥发油多的药物多为解表药和芳香化湿类, 如薄荷、豆蔻、砂仁、藿香、木香、沉香、降香、鱼腥草、苏叶、菊花、辛夷花、麻黄、荆芥、红花等均应后下, 一般在中药汤剂煎好前5~10 min入药即可。 2.2 久微观水作用 如番泻叶、大黄、杏仁、钩藤等应后下。番泻叶、大黄含有蒽醌类化合物, 久煎蒽苷即水解为致泻作用很弱的苷元。杏仁含苦杏仁苷, 久煎能部分水解, 产生氢氰酸而随水蒸气逸散, 减弱止咳作用;对于炮制不透的杏仁, 由于酶的作用, 水解更迅速。钩藤经水煮沸20 min以上, 降压效果降低。 3 包饼 3.1 细粉包侧 如蒲黄;细小种籽类药物, 如葶苈子、菟丝子;药物细粉, 如滑石、六一散、黛蛤散等均应包煎。这些药物容易浮于水面, 故须用纱布包好与其他药物入砂锅中同煎。 3.2 有许多粘液的药物是含有淀粉和粘液的 如秫米、浮小麦、车前子在煎煮过程中易粘锅糊化、焦化, 故需包煎。 3.3 毛前剂 如旋覆花等, 采取包煎, 可避免由绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉, 引起咳嗽。 4 藤、益母草、蜂蜜 对于一些胶类或糖类, 粘性大, 如阿胶、龟板胶、鹿角胶、饴糖、龟鹿二仙胶、鸡血藤膏、益母草膏、蜂蜜等, 宜加适量开水溶化后, 冲入汤液中或入汤液中烊化服用。不容易溶化的也可以将此类药置于其他容器中加适量水, 用蒸汽加热融化。如果与方中群药合煎, 不但使煎液黏度增加, 影响其他成分的扩散, 而且其本身也容易焦化。 5 溶解水 如芒硝、玄明粉等亦可溶化冲入汤剂中应用。 6 果汁 如鲜生地汁、梨汁、姜汁、竹沥等, 不宜入煎, 可兑入煮好的汤剂中服用。 7 加入有效成分的中药 某些贵重的药物有效成分不在水中溶解的或加热后某些有效成分易分解的药物, 还有贵重而用量少的中药为了避免药渣吸附其有效成分需将药物研成细末加入已煎好的煎剂中搅拌后服。如人参粉、牛黄粉、羚羊粉、三七粉、麝香粉、甘遂粉、鹿茸、紫河车、蕲蛇、金钱白花蛇、琥珀、雷丸、沉香、檀香等。 8 蜜酒 为便于病人服用, 降低药物的毒性, 延长药物的疗效常用去滓加蜜煎。 9 合财产、分服 某些贵重药, 为了使有效成分充分煎出及减少有效成分被其他药渣吸附引起的损失, 需在另一容器中单独煎煮取汁, 在将药渣并入其他药中合煎, 然后将前后不同煎煮的药液混匀分服。如人参, 应切成小片放入加盖的盅内隔水炖2 h。贵重而难于煎出气味的药物如羚羊、羊角、鹿角等动物角骨类等应切成小片, 另煎2 h以上, 也可锉成细粉调服。 10 为药物加味剂 含有挥发油、容易煎出、用量又少的药物, 可以用开水半杯或将煮好