乌头反贝母瓜半夏的配伍.docxVIP

乌头反贝母瓜半夏的配伍 “草本明言18改”自古以来就为中医药工作者所记录和遵循。虽有些医药学家也曾提出过异议, 但由于种种原因或条件限制, 未能对其进行深入的研究。在许多情况下, 十八反制约着治疗用药使一些疑难杂症无法治愈, 使中医药快捷疗效无法体现。笔者结合有关文献及临床实践, 就附子反半夏、瓜蒌、贝母作如下探讨。 1 患者“反半”,《圣惠方》 十八反是指十八种相反的药物。始于《本经》, 见载于《本草经集注》序录的七情药例中。《蜀本草》在统计《本经》七情药物中, 亦云:“凡三百六十五种有相反者十八种”。至宋代《圣惠方》药相反项下, 将十八种相反药物归于一处“乌头反半夏, 栝蒌, 贝母, 白蔹;甘草反大戟, 芫花, 甘遂, 海藻;藜芦反五参, 细辛, 芍药。至宋代陈衍《宝庆本草折衷》将其编成歌诀, 以利记忆, 歌诀经过多次修改, 现今见到的十八反歌诀, 大约始于宋代张从正《儒门事亲》和署名李杲的《珍珠囊补遗药性赋》中, 在此应注意的是18种相反的药物只是个约数, 至金元以后, 说法渐多, 最多达38种, 主要是对诸参药位说法不一上。 2 甘草、甘草配伍 现代学者对中药十八反的配伍研究, 主要有两种方式, 即:总结历代各家用药经验, 从中探讨配伍应用的规律;运用现代药理学实验方法研究配伍之间的关系。 十八反诸药, 相沿皆为配伍禁忌, 但其中个别药物, 历代医家亦有配伍之例, 如海藻玉壶汤, 以甘草和海藻并施;甘遂半夏汤, 有甘草与甘遂同用。尤在泾在《金匮要略心典》中解释甘遂半夏汤时说:“甘草与甘遂相反而同用之者, 盖欲其一战而留饮尽去, 因相激而相成也。”从相激相成论点中, 提示这类配伍, 在一定条件下同用, 可以发挥特殊作用, 多用于顽证、重证。 对十八反的讨论, 在1986~1987年间, 通过10个省市20个医疗单位的临床应用调查, 结果表明目前十八反各组对, 在临床上均有应用, 证明十八反不是绝对配伍禁忌, 其中甘草配海藻、附子配半夏、乌头配半夏、甘草配甘遂应用最多。 在中药配伍应用实验研究方面, 据统计, 截至1989年, 共有54篇中药十八反动物实验。其中乌头配半夏, 栝楼、贝母、白蔹、白及的毒效结果见表1。 从表1看出乌头配伍半夏、栝蒌、贝母、白及、白蔹毒性增加是很少的, 其安全性大于80%。另又有配伍研究表明:川乌头生品和炮制品与法半夏配伍未见增毒, 也未见对镇痛或镇吐作用有何影响, 制川乌和姜半夏合用, 可增加小鼠死亡率, 但两药剂量均较成人用量大1000倍左右。川贝与制乌头配伍用未见毒性加重和痛阈降低, 制乌头与白蔹、白及配伍均未见毒性增强。栝楼与川乌头配伍可加重毒性反应, 但却减轻川乌头对离体蛙心的抑制, 提高多数小鼠的痛阈。 3 从药治上用药 在临床上, 笔者用十八反药附子、法半夏、瓜蒌、大贝母, 辅以其它中药, 对老慢支或咳嗽进行治疗, 收到了奇效。一共治了6人 (女性5人男性1人) 前后用药十几次, 年龄从几岁到70几岁, 时间5年以上。进行治疗的时机, 都是在患者用了大量的西药治疗后, 不见好转并还有加重的趋势时, 才尝试用此中药进行治疗。一般在服药1~3 d后病情就得到控制和好转, 8~10 d病愈。但在初始用药时要从小剂量开始, 密切关注患者对药物的反应, 如有反应则首先要停药, 服用解毒中药或用西药对症治疗。观察无不良反应后, 再根据病证, 增加用药量, 以尽快控制病情, 治愈疾病。我在治疗用药中尚未发现有不良反应出现, 对老患者再次发病时, 就可直接用此药治疗而不再用西药, 以免耽误病情。 注意事项:在治疗用药前, 要进行临床医学的所有检查, 如血常规, X光片等。先辨病, 在排除器质性病变的情况下, 按中医辨证论治, 分阴阳、寒热、虚实、脏腑用药治之。如有器质性病变, 则要用中西医结合的方法联合治之。 4 科学选择实验模型 中药半夏、栝蒌、贝母、附片、白及、白蔹、海藻、甘草为中医常用药, 由于历代碍于十八反的原因, 限制了它们之间的配伍应用。虽然有些可用别药代替, 但就附子来讲, 就无药替代它了。关键是它们之间的配伍疗效是无药可比的, 对它们之间配伍的药理、药化、毒理很有深入研究的必要。它们的配伍可产生毒性反应是如何对人体发生作用, 毒性成分是什么, 产生条件是什么等等, 研究时要以中医理论为指导, 以临床疗效为参照, 且注意在正常的动物模型和病理动物模型上所做的实验可有很大的差别。中医认为:是药都有一定的偏性甚至毒性, 对正常人都有一定的副作用, 但在人体病理情况下可产生驱除疾病, 调节生理机能, 达到阴阳平衡的目的。所以对实验模型的选择尤为重要, 选得不好, 可对研究结果产生误导, 关系到研究的成败。对配伍药物的用量、用法、用药的时间长短、效果、用药后有无后反应等, 都要仔细观察研究