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新生儿体温变异的影响因素分析 体温是身体内部活动的重要客观反映，是身体状况的重要指标之一。新生儿虽具有保持体温相对稳定的能力, 但由于下丘脑体温调节中枢发育不够成熟, 体温易受其他多种因素影响。因此准确、精确的测量体温和观察其变异因素对判断新生儿生命体征、治疗疾病有着十分重要的作用。我院新生儿科和产科于2001年10月始分别对450例正常新生儿同时测量腋温、肛温、耳温, 并观察3种测量方法的体温变化及其他影响新生儿体温变异的相关因素。 新生儿的产生 选择我院新生儿室和产科2001年10月～2003年10月期间出生的新生儿450例, 男240例、女210例) ;足月儿250例, 早产儿120例, 过期产儿80例。 二、 体温和红外耳温测量 1.环境与时间:环境温度要求在19℃～28℃, 避免对流风, 于新生儿出生后2、6、12、24、48 h分别同时测量腋温、肛温、耳温, 并记录结果。 2.体温计的选择:使用上海医用仪表厂出产的腋表和肛表, 表间误差±0.1℃。经消毒处理后, 将水银甩至35℃。耳温表用德国博朗一秒体温计Pro3000型 (又名红外耳温计) , 配合使用Braun原产保护胶套。 3.操作方法:指定产科和新生儿室专人负责测量, 测量时做到定部位、定时、定速, 减少误差。方法: (1) 腋温:擦干新生儿腋窝皮肤, 将体温计置于腋窝正中; (2) 肛温:将肛表水银端涂以液体石蜡, 插入新生儿的肛门内; (3) 耳温:将被测者的耳廊向后上方拉, 以检查和暴露外耳道, 使红外鼓膜测温计的探头轻轻插入耳道处于水平位置, 轻按测量开关, 1 s后取出, 检视读数, 记录耳温值。 数据用ue0af±s表示, 采用t检验和方差分析。 阴道分娩与新生儿的腋温、隧道开、耳温 见图1、2、3。新生儿在48 h内不同产期和体重的肛温、耳温明显高于腋温, 相差约0.3℃～0.5℃, 差异有显著性 (P0.05) , 肛温、耳温值比较差异无显著性 (P0.05) 。出生后, 12 h内正常足月产儿和过期产儿的腋温、肛温、耳温差异无显著性 (P0.05) , 而早产儿低于前两者 (P0.05) 。同样, 低体重产儿的腋温、肛温、耳温低于正常体重产儿及巨大儿。 见表1、2、3、4。表1可见阴道分娩与剖宫产新生儿出生后2 h的腋温、肛温、耳温组间均有统计学意义 (P0.01) 。表2提示低室温内新生儿腋温多低于高室温 (P0.05) , 而肛温、耳温基本接近 (P0.05) 。表3提示3种测量法与测量的时间段无明显关系。表4提示左侧卧位时, 左耳温度较高, 右卧位时右耳温度高, 平卧位时, 左右耳温无差异 (P0.05) 。 新生儿室和新生儿的体温稳定相关测量,尤其是新生儿的体压测量 红外线耳式体温计是通过测量鼓膜及周围组织的红外线辐射来了解体温。本测定结果显示新生儿在48 h内体核温度 (肛温、耳温) 高于体表温度 (腋温) , 间接反映出脑组织所处的核心地位。 出生后12 h内早产儿及低体重儿的腋温、肛温、耳温低于正常体重儿及巨大儿, 这可能与早产儿和低体重儿不能增加代谢率产生热量, 而是通过哭和运动得到很少的热量有关。另外这些婴儿缺少产生热量的棕色脂肪及皮下脂肪, 不能提供良好屏障, 大量的热通过薄薄的皮肤丢失, 而且他们比足月儿有更高的耗氧等。但24 h后三者温度渐接近 (P0.05) , 这可能与我科早产儿、低体重儿均放保温箱内, 致24 h内体温稳定有关。 本测量发现阴道分娩与剖宫产分娩组新生儿于出生后2 h测量的腋温、肛温、耳温组间有统计学意义, 这可能与阴道分娩时第二产程用力所产生的热量使体温上升约1℃, 然而剖宫产可能与麻醉药的残余作用使大脑体温调节中枢功能紊乱有关, 也可能与麻醉终止后各级神经中枢的恢复先后不同有关。本测量提示, 环境温度对腋温有一定影响, 而对肛温及耳温基本没有影响;同时3种体温测量法与测量的时间段没有明显关系。表4结果表明新生儿耳温测量准确性与测量时新生儿体位有一定关系, 左侧卧位时, 左耳温度较高, 右侧卧位时右耳温较高, 而平卧位, 左右耳温无差别。这是因为侧卧位时一侧耳道受压, 该耳道温度升高所致。表明平卧位时临床上测任一侧耳温均可, 与文献报道相同。 在研究过程中, 我们发现测量直肠肛温虽然较准确, 但测量时须逐个打开包被, 且要专人守护, 既增加了新生儿室护理人员的工作量, 又降低了工作效率, 故直肠肛温测量法在新生儿科难以普及。另外新生儿手臂不易固定, 所以腋温测量也不便推行。红外线耳温计自动化程度高、操作方便, 可在一秒内读到准确数据, 测量部位和使用一次性保护胶套从实质上减少了交叉感染的机会, 据国外报道, 改用耳温仪后9个月抗万古霉素肠球菌感染减少了48%, 适合新生儿室的体温测量。但在测