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仲景脾胃学说研究综述 脾胃理论是中医学的重要内容。这是中医学具有特定文化内涵的理论。张仲景并未专论脾胃, 但其脾胃学说理论贯穿于六经辨证论治体系和杂病辨证论治体系过程中。仲景以脾胃为本的学术思想不仅将《内经》确立的脾胃理论创造性地应用于临床实践, 而且开后世李东垣的温阳升脾说、叶天士的滋阴降胃说和李中梓的脾为后天之本说等先河, 对中医脾胃学说形成和完善起到了承前启后作用。近十几年来, 不少学者对仲景的脾胃学术思想进行了研究, 在理论研究、临床研究和实验研究等方面取得了一定的进展, 现综述如下。 1 见胃气为本,注重见胃 近十几年来, 一些学者专门对《伤寒论》脾胃学说进行了较为全面的论述。胡小勤把仲景脾胃学说特点归纳为详于病理、略于生理;详于脾阳、略于脾阴;注重顾护胃阴, 以胃气为本;重视脾胃的转枢作用等方面。李合国则总结为六经发病, 重在脾胃;六经传变, 脾胃为枢;立法处方, 注重脾胃;预后吉凶, 胃气为本;调理脾胃, 培护后天等方面。不少学者还从脾胃理论与六经传变和脏腑传变、六经病证治疗和杂病病证治疗、用药调护、疾病预后等多方面对仲景脾胃学说进行研究。 1.1 胃气盛及生理相关病的病因学 仲景把《内经》所载的脾胃理论具体地运用于疾病传变过程中。《金匮要略》首篇中, “四季脾旺不受邪”正是 “正气存内, 邪不可干”思想的发展, 所列举的风湿、肾着、历节、痰饮、水气、黄疸、虚劳、呕吐、下利等诸多杂病都与脾胃功能失调密切相关。刘晖提出“六经传变, 脾胃为枢”的观点, 认为六经传变虽与病邪轻重、正气强弱以及治疗调护是否得当等因素有关, 但总以胃气盛衰为前提。不少的学者对脾胃病的病因学作了一些研究, 观察到外感在脾胃病的发病中常常作为一种重要的诱发因素。王兴华等认为无论感受何种病邪, 也不管邪在何经, 均有可能传入阳明胃经, 影响太阴脾土。有人认为湿热内侵, 湿热蕴郁于脾胃肝胆, 为湿热黄疸;湿热蕴郁于胃肠, 为湿热痢疾;湿热蕴郁于阳明及少阳二经, 为湿热阳明少阳症。周春祥等认为伤寒证是内伤杂病与外感并见的一类病证, 脾虚气弱者易患外感或直中太阴。《伤寒论》中有“实则阳明, 虚则太阴”的说法, 有不少学者对这一经典理论作过探讨。如杨育周等认为阳明腑热炽盛变于外的指征具有诊断意义。宋立人认为阳明病是伤寒外感病邪亢盛之极期, 其病最甚。陈亦人则持不同见解, 他认为潮热谵语便结, 固然见于外感, 但亦可见之于杂病;再如不更衣十日无所苦的脾约证, 多属于习惯性便秘; 至于三急下证, 尤多见于外科急腹症;还有“食谷欲呕, 属阳明”之治用吴茱萸汤以及阳明中寒不能食等, 似于当今临床常见的胃十二指肠疾患, 它们都属杂病的范畴。这些认识突破了六经传变理论, 体现了六经为百病立法的观点。 1.2 兼见见胃中涉及的根本以补中气功为重点的治疗以养胃和养胃 仲景在六经病证的辨治和杂病辨证论治中, 制定了脾胃病的辨证纲领和治法方药。六经为百病立法的观点, 拓宽了《伤寒论》方药的证治范围。《伤寒论》以六经辨证为纲, 并在各经中列举出诸多脾胃病辨治为目, 其中阳明、太阴病篇本身为脾胃病辨治, 在其它诸篇亦是非常重视脾胃。如太阳病篇桂枝汤不仅具有扶卫阳以散风寒的作用, 又具有补益脾胃中气的效果;少阳病篇小柴胡汤中除柴胡、黄芩、半夏能入少阳半表半里以和解其寒热错杂之邪外, 余人参、甘草、生姜、大枣均能补中益气。《金匮要略》中风湿、黄疸、虚劳等诸多杂病, 均以治疗脾胃为重点。张捷总结了仲景温中散寒、温阳利水、清气平热、解毒清肠、甘温建中、温中补虚、淡渗利湿、清热泻下、化浊降逆、调和脾胃、泄热逐瘀等调理脾胃十一法。胡一莉结合临床, 对《伤寒论》调理脾胃的主要治法和临床运用作了总结, 提出了温中散寒法等八法。刘明武认为仲景的小柴胡汤除调整和解少阳枢机外, 还包括疏肝解郁、和中实脾等, 这既适用半表半里之外邪等症证的治疗, 又能调整肝脾、肠胃、气血、营卫、气机。赵映前根据《伤寒论》对脾胃病的治疗学思想, 结合脾胃病的生理病理特点, 善于调理脾胃, 止呕吐常用姜夏, 疗下利善用芩连, 温中寒多用姜附。在气机升降的功能活动中, 脾胃的升降至为重要, 喻康野认为脾胃不和, 寒热错杂, 宜辛开苦降;腑气壅滞, 胃失和降, 宜通而降之;脾胃阳虚, 中寒凝滞, 宜温而调之;水阻中焦, 脾虚气滞, 宜温而和之。陈本升从三泻心汤寒热并用、攻补兼施、扶正祛邪和注重煎服法等方面, 探讨了仲景调理脾胃的重要学术思想。对脾虚证的治疗, 杨传标等认为, 脾虚证并非单纯补气, 要视病因病位病情而定, 其具体运用为脾虚气滞、腹满腹痛用消补兼施的厚朴生姜半夏甘草人参汤;脾气虚寒、表邪不解用桂枝人参汤;心脾两虚、心悸而烦用小建中汤;脾阳虚寒、下利不止用四逆汤。叶进从心病治脾胃、肺病治脾胃、肝病治脾胃和肾病治