心境障碍患者的护理.pptVIP

整顿课件 护理程序 一、护理评估 精神情况 心理社会评估 生理评估 整理课件 整理课件 第六章 心境障碍患者的护理 概念 心境障碍( mood disorder)，又称情感性精神障碍，是以明显而持久的情感或心境变化为主要特征的一组疾病，一般指情感的高涨或低落，伴有相应的认知和行为变化，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状，此病往往有复发倾向，间歇期精神状态基本正常。 第一节 心境障碍的临床特点 一、临床症状 1、躁狂状态 其他 躯体症状 精神运动性兴奋 思维内容障碍 思维奔逸 心境高涨 躁狂发作的体现是多种多样的，其中心境高涨、兴奋话多和易激惹是躁狂发作的关键症状。 2、抑郁状态 抑郁发作的体现是多方面的，其中抑郁心境、爱好或快乐感丧失是抑郁症的关键症状。 3.精神运动迟滞 自我评价过低 抑郁心境 抑郁状态 D.自杀观念和行为 E.昼夜节律 F.躯体症状 G.其他 2、抑郁 根据CCMD-Ⅲ，抑郁发作的诊疗原则为：抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相当，能够以闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦急与运动性激越很明显。 三、治疗与预防 心境障碍的治疗主要涉及躯体治疗（含药物治疗和其他躯体治疗措施，如电抽搐）和心理治疗两大类。将两种措施合并使用能够荻得愈加好的效果。其治疗的目的在于控制急性发作和预防复发，降低心理社会性不良后果，并增强发作间歇期的心理社会功能。 1、药物治疗 药物治疗不但可缓解痛苦，有效地预防自杀，同步也可明显地降低社会承担，恢复患者的工作生活能力。 A．抑郁障碍的药物治疗 恢复期治疗至少4-6个月 维持期治疗6-8个月，复发者2-3年 急性期治疗推荐6-8周 B．抗躁狂药物的治疗 氯丙嗪或氟哌啶醇 碳酸锂 躁狂发作的药物治疗以心境稳定剂为主，必要时可合用抗精神病药或苯二氮卓类药物。其用药遵照个体化用药、小剂量开始用药、剂量逐渐迷增及全程治疗等原则。 抗惊厥药物卡马西平、丙戊酸钠为锂盐的主要辅助药 锂的安全范围较窄，有效量接近中毒量，用药不当易于中毒，可造成死亡。所以，必须严格掌握适应证和禁忌证，及时调整剂量，严密临床观察，严格血锂浓度监测，尤其是在大剂量治疗时。 控制急性躁狂发作的兴奋症状效果很好，病情重者可选用注射用药的措施，使患者不久镇定下来。 卡马西平对难治性躁狂和迅速循环患者常有很好的疗效，但常伴有严重的毒副作用。丙戊酸钠使用较安全，且患者对其耐受性好于锂盐和卡马西平。 C．双相情感障碍 情感稳定剂涉及锂盐以及抗癫痫药中的丙戊酸盐和卡马西平等 双相情感障碍具有反复发作性，所以在躁狂或抑郁发作之后应采用维持治疗。 2、电抽搐治疗( ECT) 对重症躁狂发作或对锂盐治疗无效的患者有一定疗效，可单独使用或合并药物治疗。 对强烈自杀观念及使用药物治疗无效的抑郁症患者，电抽搐治疗可起到立竿见影的效果。 电抽搐治疗后仍需要药物维持治疗。一般隔日一次，8--l2次为一疗程。 3、心理社会治疗 A.心理干预 心理治疗也应贯穿于整个治疗过程，使患者消除不必要的顾虑和悲观情绪，变化患者的不良认知方式，缓解情感症状，尤其对轻、中度的抑郁患者效果好。对于有明显悲观自杀观念和行为的患者，应提供及时有效的危机干预措施。 B.家庭干预和家庭教育 主要涉及： ①改善家庭气氛； ②降低家庭环境中过分的不良应激； ③减轻照顾者的心理承担； ④提供针对患者症状和疾病行为的应对策略和训练技巧； ⑤提升维持治疗的依从性； ⑥预防疾病的复发。 C.康复及小区干预 4、预防复发 心境障碍复发的频率因人而异。 但多数资料显示：双相发作的患者若每年都有发作，连续2年以上，应长久服用锂盐。锂盐具有双相治疗作用，可有效地预防躁狂或抑郁的复发。 另外，家庭与社会的支持系统作用也非常主要，患者能够生活、工作在友好、轻松、喻快的环境中，减轻心理承担，降低心理应激，对预防复发也具有主要的作用。 第二节 心境障碍患者的护理 在评估心境障碍患者时，应系统地分析认识患者的整体健康情况，充分利用治疗性人际交往、会谈及观察的技巧，针对面临的困境与问题，从生理、精神情况及社会心理等多层面进行全方面细致地分析。 一、护理评估 护理评估 生理评估 心理社会方面 精神情况 二、护理诊疗 面对患者所体现出来的多种多样的护理问题，护士应注重确立护理诊疗的优先顺序，应将威胁患者生命安全、对患者影响较大的健康问题放在突出的位置，作为护理工作的要点。 三、护理目的 1、躁狂症的护理目的： A．经过护理，建立良好的护患关系，患者能接受治疗和护理。 B．在护理人员的帮助