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导尿时气囊注入空气与杀菌注射用水对置管安全性的影响 内置导尿术是临床护理中常用的一项基本技术。这是一种创造性的手术，可以给患者带来痛苦。从以往的硅胶管蝶形胶布固定到今天的气囊尿管的使用, 无论在置管期间的安全性还是病人的舒适程度, 都迈出了很大一步。规范使用气囊尿管为手术、截瘫、及各种不能自解小便的患者解决了实际困难。同时, 在一定程度上维护了患者的尊严提高了生存质量。 我院从2011年3月新进一批一次性导尿包, 包内无灭菌注射用水, 在尿管常规置入过程中, 未再额外的准备注射用水, 而是按照惯性思维的向气囊内注入15mL气体。在这期间, 患者发生脱管、漏尿、引流不畅、尿不尽感等现象较为突出, 拔管时气囊塌瘪也较前明显。病人投诉多, 但在改进导尿方法, 气囊内注入灭菌注射用水后, 上述情况得到改善, 脱管现象明显下降。现将结果报道如下。 1 数据和方法 1.1 两组患者带管时间对比 邳州市中铁二局二处医院骨科从2011年4~5月的手术患者中抽取64例, 均为术前导尿, 随机分为两组, 对照组32例, 实验组32例, 年龄15~84岁, 平均年龄47.2岁。带管时间最短1d, 最长17d。在性别、年龄、手术名称、置管时间、疾病种类上无显著差异 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 导尿管消毒 向患者解释手术前留置导尿的必要性和安全性, 使患者放松, 积极配合。选用规格、型号相适宜的导尿管, 备一次性导尿包, 不备灭菌注射用水。按照导尿操作规范要求, 常规消毒置管。全部应用0.5%碘伏消毒液。导尿管插入规定长度后见尿再插入6cm, 将气囊完全送入膀胱, 在气囊内注入空气15mL后轻拉尿管至稍有阻力时, 接集尿袋, 妥善固定导尿管及集尿袋, 等待手术。 1.2.2 尿管的制备 同样向患者解释安置尿管的必要性和安全性。解除其紧张情绪, 取得合作。选择规格、型号相适宜的尿管常规备同一批号的导尿包, 同时, 备20mL注射用水一支。按导尿基本要求操作, 0.5%碘伏消毒后置管。确定将气囊全部置入膀胱后向气囊内注入灭菌注射用水15mL, 轻拉尿管至稍有阻力时接集尿袋, 妥善固定导尿管及集尿袋, 等待手术。 1.3 气孔塌淤程度检测 两组均在导尿时严格记录每一位患者尿管气囊注入的液体量和气体量, 严格记录拔管时每一位患者气囊抽出的液体量和气体量, 观察两组气囊塌瘪程度;置管者在手术搬运途中、手术后带管期间各种原因发生的脱管、漏尿、引流不畅、尿不尽感等情况。 1.4 统计方法 采用SPSS11.0软件进行统计分析采用χ2检验, 以P0.05为差异有统计学意义。 2 两组患者尿、尿实验的比较 由表1可以看出, 对照组按一次性导尿包准备, 气囊内注入气体, 因各种原因导致的脱管、漏尿、膀胱残余尿量、患者尿不尽的感觉明显高于实验组;拔管后气囊内抽出的气体量少于液体量;对照组气囊的塌瘪程度较实验组大。也就是说, 气体因气囊的回缩挤压而泄漏较快, 因此, 在留置导尿时气囊内注入灭菌注射用水更安全可靠。 3 气体、尿和水的比较 3.1气囊导尿管是以优质天然浓缩胶乳为主要原料, 采用离子沉积法多次浸渍和直接浸渍形成气囊。人体过敏者甚少。0.5%碘伏消毒液具有中效、低毒、杀菌谱广、对皮肤黏膜无刺激、消毒效果可靠等优点, 尤其适用于黏膜消毒。 3.2通过注入量和抽出量的比较, 气体在受到挤压时更容易泄漏使气囊塌瘪, 达不到固定作用, 尤其是对老年女性病人, 且泄漏气体不易准确测量。而水的测量方法更加准确方便, 抗挤压性较气体强不易泄漏。气囊充气后在尿液内上浮, 使气囊与尿道内口贴合不严密, 容易漏尿;气囊导尿管前端的出水孔和气囊仍有4cm距离, 加之气囊的上浮使膀胱内的残余尿量增多患者就有尿不尽的不适感。而气囊内注入水, 由于水的比重较气体大得多, 导尿成功后, 水囊与尿道内口贴合严密, 不产生上述情况。 3.3肖娟等对164例需留置导尿的老年女性研究表明, 气囊尿管注入15~20mL液体可有效地防止脱管、漏尿等。为提高病人舒适度、杜绝不良事件的发生、减少护理工作量, 从细微之处更人性化的为患者服务, 降低病人投诉, 提高安全质量。