血液透析血管通路的管理.pptx

血液透析患者血管通路的管理;;一、血管通路的分类;;目录 Contents;;;视诊;;;;; （2）扣眼穿刺技术--不宜广泛使用。; （2）扣眼穿刺技术-不宜广泛使用。 适应症 ： ① 内瘘充盈不佳，可穿刺距离短、范围小的病人。 ②穿刺困难、体型肥胖、内瘘位置较深（皮下脂肪厚）、 血管走行不清楚的病人。 禁忌症 ： ① 皮下脂肪少，血管硬化明显（弹性差）， 瘢痕体质的病人 ②个人卫生习惯差，缺乏自理能力的病人。 ③扣眼穿刺技术不合用于AVG。;透析治疗结束，回血完毕后，拔出穿刺针，这个环节极易造成病人血液的滴洒，污染治疗环境和床单位，尤其是在两班之间，是发生交叉感染、锐器伤的高风险时段，所以应采用规范、科学、原则的工作流程。;三.拔针、压迫止血操作原则和措施;压迫止血手法正确，提议使用两指压迫技术。注意拔针与 进针角度一致，完全拔出、瞬间压迫，充分止血。 不提议在新的内瘘使用止血弹力绷带等压迫。 压迫时间一般15～30min,每隔10min放松压迫纸球观察止 血情况，防止压迫力度过大，时间过长。 如遇穿刺区域出现血肿，二十四小时内合适间断冷敷，并注意 观察内瘘震颤情况，二十四小时后确认不再渗血可热敷或涂抹消 肿类软膏，或采用理疗等方式消肿。;术前注意保护上肢血管资源，防止腕部以上部位血管穿刺和采血；保护手臂皮肤不要破损。 、术后抬高术肢，增进血液回流，减轻水肿，及时活动手指， 降低血栓形成风险。 、促使内瘘尽快成熟， 指导患者在术后 1 周且伤口无感染、渗血，愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈屡次，每次 3～5min；术后 2 周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，术侧手 做握拳或握球锻炼，每次 1～2min，每天可反复 10～20 次。 、指导病人注意内瘘局部卫生；每日对内瘘进行检验，涉及触 诊震颤、听诊杂音情况，观察内瘘区域有无红、肿、热、痛，有无 异常搏动，发觉异常情况及时就诊。;5、衣袖宜宽松，以预防内瘘受压，防止内瘘侧肢体负重，睡眠 时防止内瘘侧肢体受压。 、透析前内瘘侧肢体用肥皂水清洗洁净，透析后穿刺点敷料应 第二日撤除，防止沾水，洗澡时以防水贴保护，降低感染风险。 、手术侧禁止测量血压，非急救情况下，禁止在内瘘侧肢体输 液、输血及抽血化验。 、提议常规 3 个月左右进行内瘘超声检验，早期发觉狭窄、血 栓及血管瘤等并发症，有异常情况时则随时检验；定时评估透析再 循环率及透析充分性。;目录 Contents;一、移植物内瘘启用;（一）移植物内瘘早期使用措施 移植物内瘘穿刺，前4周需要固定人员，做好标识，予以内 瘘使用宣传教育。 假如血管条件允许，早期推荐首先在移植物内瘘上穿刺一针， 另一针取自体静脉血管做静脉回路。;（二）穿刺顺序与措施 精确判断血流方向，穿刺部位由远心 端到近心端进行绳梯式穿刺，防止同一 穿刺点屡次反复穿刺以及在在吻合口附 近及袢形转弯处穿刺。 穿刺点距离吻合口3cm以上，动静脉 穿刺点相距5cm以上；穿刺针与皮肤成 30~45°；穿刺点离上次穿刺点至少 0.5~1cm。 3.鼓励病人参加穿刺点确认。;（三）穿刺针选择及血流量设置 AVG使用最初阶段，提议使用小号（17G）穿刺针。 血流量由低到高逐渐调整（100~250ml/min）.;拔针时，穿刺针与血管保持平行，与穿刺角度相同或接近。 穿刺针完全拔出后，瞬间压迫力度、压迫面积要大。 指导患者指压止血，压迫止血10～15min,压力应适中，既能 止血又不阻断血流。 不提议使用压脉带进行压迫止血。;目录 Contents;1、导管皮肤出口 每次使用前后，要对导管处皮肤出口外观进行评估，有无红肿、压痛、分泌物、出血及渗液等;假如是临时导管要注意导管尾翼缝线固定情况；假如是长久导管，观察皮肤出口处是否红肿、破溃，有无牵拉、脱出的现象。 2、导管外接头部分 有无破裂、打折情况，管腔通畅程度，假如发觉血流量不足或闭塞，要立即经过超声及影像等手段判断导管内有无血栓、纤维蛋白鞘形成，及时行溶栓或换管处理。 3、病人体征 问询病人无发烧、寒战、疼痛等症状及程度， 有无其他不适主诉。;1、打开中心静脉导管外层辅料。;分别螺旋式消毒导管保护帽及导管管口、导管管夹2遍;;;治疗结束，回血完毕后，夹闭导管夹子，分别消毒动、静脉导 管接头，与循环管路连接处断开。 分别消毒导管动、静脉管口，采用脉冲式措施推注10ml生理盐 水冲洗导管，肉眼观察，导管外露部分没有血液残留后，遵医嘱 采用弹丸式推注抗凝剂封管液（肝素钠1250IU/ml）。 使用无菌肝素帽封闭动、静脉管口，双层无菌纱布包扎，固定。; 血液净化治疗连接或断开体外循环时，应严格无菌操作。 禁止将已经脱出的导管，消毒后再插入血管中。 非急救情况，中心静脉导管仅