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健康宣传教育之磷界点----血磷管理九江市第一人民医院肾内科 目录212血磷紊乱的危害血液透析现状及血磷紊乱3合理降磷 一、血液透析的现状中国血液透析及腹膜透析人数正逐年增长！ 2023年江西省血液透析人数和透析机数量血液透析人数透析机数量整年新增血透机405台（8.7%）整年新增病人数1948人（9.5%） 2023年末江西省各市血透人数统计（部分） 透析患者存在严重高磷血症！我们身边的透析患者中，每10个人就有至少6个人患有高磷血症！中国透析患者血磷升高患病率达60%以上透析患者血磷控制目标1.78mmol/L 慢性肾脏病，肾的排泄功能受影响5 期 肾功能衰竭4 期 重度异常3 期 中度异常2 期 轻度异常1 期100%50-100%30-50%10-30%10%肾功能正常透析 肾功能连续下降——物质平衡连续被打破水代谢异常钠代谢异常钾代谢异常钙、磷、甲状旁腺激素( PTH) 和维生素D代谢异常糖、脂肪、蛋白质代谢异常骨异常钙化…… 肾脏是磷主要的排泄器官“蚕豆”虽轻，作用大摄入的磷：50% 以上由肾脏排泄，其中，血磷 主要由肾脏排泄 肾衰竭，排磷出现障碍摄入吸收和平衡排泄Hruska KA et al. kidney Int 2023;74:148-157.每日经食物摄入磷约1000mg在小肠被吸收1050mg/天约750mg被吸收入磷池约50mg由磷池分泌至肠道100mg沉积于骨血液血磷增加磷 池由骨进入磷池150mg经粪便排泄300mg经尿液排泄减少0mg心血管200mg100mg 目录1112血磷紊乱的危害血液透析现状及血磷紊乱3合理降磷 二、血磷升高是危害的发动机Cozzolino M, et al.J Am Soc Nephrol.2023;12(11):2511-6.肾功能下降血磷升高PTH 升高骨代谢异常低钙血症甲旁亢死亡增加“磷”是钙磷代谢的中心环节血管钙化 血磷升高，风险多多！1. Adeney KL, et al. J Am Soc Nephrol. 2023 Feb;20(2):381-7.2. Eddington H, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2023 Dec;5(12):2251-7.3. Yamada S, et al. Stroke. 2023 Sep;47(9):2189-96. 慢性肾病患者：血磷每升高1mg/dL透析患者：血磷每升高1mmol/L二尖瓣钙化风险1脑出血风险3心血管死亡风险262%50%26% 血磷升高，症状多多！皮肤瘙痒骨折骨痛1. 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导 2023.2. 叶自林.临床肾脏病杂志.2023;10(8)343-344.心血管事件 目录1512血磷紊乱的危害血液透析现状及血磷紊乱3合理降磷 三、注重降磷——改善症状，抵抗风险 怎样降磷？——高磷血症治疗3D原则针对不同环节逐一击破！KDOQI、KDIGO和中国CSN指南均推荐磷管理重要的三种途径Diet严格控制饮食，摄入低磷食物Dialysis充分透析Drug使用磷结合剂环环相扣缺一不可！ 摄入环节——合理控制饮食减少磷的摄入！鸡蛋蛋白、蔬菜等少吃奶粉、干酪、加工肉类（如：鸡块）、甜点，咖啡水煮食物，不喝汤 利用控磷金字塔选择合适的食物水煮推荐水煮烹饪水煮后应倒掉汤z不推荐的食物（磷蛋白比12 mg/g或含磷量高） 较推荐的食物（磷蛋白比12 mg/g或含磷量低）（仍需考虑患者的个体情况选择食物） 含磷添加剂的饮料和食品：软饮料(尤其是可乐）、奶粉、再制干酪、加工肉类（如：鸡块）、甜点，速溶咖啡硬奶酪：帕尔玛干酪、切达干酪、埃曼塔尔干酪、佩科里诺干酪；坚果、蛋黄肉类(a)：香肠、内脏（肝、脑）；家禽(a)：火鸡；鱼类(a)：虾、鱿鱼、鲑鱼；软奶酪：茅屋奶酪、奶油、莫泽雷勒干酪肉类(b)：兔肉、羊羔肉、不含防腐剂的火腿、猪肉、小牛排；家禽(b)：鸡肉；鱼类(b)：鲑鳟鱼、金枪鱼、鳕鱼、狗鳕、比目鱼；牛奶、酸奶谷类：面包、意大利面、米饭、玉米粉、玉米片；豆类：豌豆、蚕豆、黄豆、鹰嘴豆、小扁豆、大豆蛋清、水果和蔬菜、橄榄油和蔬菜油（如：植物奶油、玉米油、花生油等）、黄油、糖、不含蛋白质食品DAlessandro C, et al.BMC Nephrol. 2023 Jan 20;169. 排泄环节——充分透析充分透析 改善磷的排泄替代部分肾功能，清除血液中的磷充分透析 增长透析次数、血液过滤、灌流次数 透析能带走全部多出的磷吗？透析治疗≠正常肾功能透析后，血磷又升高了？——常规透析不能维持血磷平衡 Hruska KA et al. kidney Int 2023;74:148-157.摄入吸收和平衡排泄摄入磷在小肠被吸收血液1%