颅脑损伤的康复护理知识讲解.pptVIP

颅脑损伤的康复护理;一、颅脑损伤的概述 颅脑损伤指因为创伤所致的脑部损伤（TBT）。据统计：我国该病的发病率55.4/|10万。在美国200/10万人口，每年有50万颅脑损伤病人住院。其中80 %为轻度损伤，中度和重度10%，损伤病因是暴力直接或间接作用于头部，如交通事故，工伤，失足坠落，火器，利伤等。;临床分型：1.开放性损伤——头皮，颅骨和硬膜 同步破损，脑组织与外界相通。 2.闭合性损伤——头皮，颅骨和硬膜的任何一层保持完整，脑组织与外界不相通;二、主要功能障碍1.?? 肢体（瘫痪、运动失调、震颤、平衡障碍、吞咽障碍、颅神经损伤、迟发性癫痫）。2.?? 知觉和言语（注意障碍、记忆障碍、构音障碍、失认症、失用症、失语症）。3.?? 心理和社会：行为异常、情感障碍和精神障碍;三 康复评估;（一）颅脑损伤的严重度评价1、GCS昏迷量表评估 最低为3分，最高15分。≤8分为昏迷；3~5分为特重型；6~8分为严重损伤；9~12分为中度损伤；13~15分为轻度损伤。;2.清醒后根据损伤后遗忘间期（PTA）长短评估：遗忘间期＜10分钟为极轻型；10分钟~1小时为轻型；1小时~1天为中型；1天~1周为重型；﹥1一周为极重型。3.??? NCSE评估在PTA满分之后用之。另MMSE、RAL。;（二）回忆有关概念1、失语症：是因脑损伤而引起的非痴呆、聋或发音器官功能障碍所致与智力损伤不成百分比的了解和利用言语符号能力的损伤。或是指正常的取得语言能力后，因某种原因使得语言区域及其有关区域受到损伤而产生的后天性语言功能障碍。症状（略）;2．构音障碍：是因为中枢或周围神经或两者同步损伤而引起的言语肌肉本身或（和）中枢对言语肌肉的控制紊乱引起的一组发音障碍。;3．言语失用：是因为脑损伤引起的，在随意发音时言语肌肉位置的安排和运动顺序方面的紊乱造成发音障碍。 言语肌肉本身正常，体现为咳嗽，咀嚼，吞咽等反射和自动动作无异常。言语肌肉本身乏力，运动变慢，协调不良和纤颤，至于韵律变化，可伴发于发音困难，或是为了代偿后者而引起。;4．知觉障碍???是指在感觉输入系统完整的情况下对感觉刺激的认识和鉴别障碍。病损位于皮质水平，而外周神经功能是正常的，涉及失认症和失用症。;5．失认症：对视觉，听觉，触觉等感觉途径获的的信息缺乏正确的分析和辨认能力。因而造成对感知对象的认识障碍；病损位于顶叶，颞叶，枕叶的交界区（忽视，疾病失认，躯体失认，左右失认、 手指失认，空间关系紊乱，颜色失认。）;6.失用症：是指因为大脑皮质损害而造成有目的的行为障碍，患者不能正确地计划和执行些有意识的行为和动作。病变部位在大脑前运动区。（构造性失用，意念运动性失用，意念性失用，运动性失用，穿衣失用）???; （三）构音障碍、失认症、失用症、失语症评估评估FrenchayABC、BADE、WAB；（四）功能及预后评测的评价量表及神经行恢复阶段的评估（略）;?四 康复治疗护理措施;1.昏迷状态的康复护理。目的：促醒和预防并发症（挛缩，压疮，尿路感染，营养等）措施：（1）视觉，听，味觉，触觉，生活护理，物理因子的多通道刺激。 （2）良肢位和体位摆放。;2.行为异常的康复护理 躁动不安、暴食症、攻击性行为是在创伤后许多患者体现出症状。;措施：（1）排除引起燥动不安的原因。如：电解质紊乱、营养不良、癫痫活动、睡眠障碍、水肿、感染、损伤、药物（镇定，抗高血压及胃肠道）均可引起躁动。（2）环境保持病房平静尽量固定人员护理。（3）异常行为的矫治 必须全部工作人员及其家眷行动一致，好的行为予以强化；不良行为予以克制（厌恶疗法）或予以弱化治疗。（举例）;3.知觉障碍的康复护理;（一）认知障碍的康复护理a）单侧忽视：患者可能出现的安全问题。矫治措施：越过中线作业。b）颜色失认拼图（色彩）c）视觉空间失认。d）样貌失认，与空间构造有关，e）构造失认、垂直感异常，（倾斜综合综）。镜子。f）地点定向力。g）Gerstmann综合征。（左右，手指，失读，失算）;（二）失用症的康复护理。（1） 构造性失用（2） 运动性失用（不能分解）（3） 穿衣失用。（4） 意念运动性；（5）意念性失用。原则：降低言语，帮助完毕作业内容。遵照反复原则。;（三）注意训练：猜测。删除作法，时间感，数目。（四）记忆训练：内在记忆。外在辅助法（五）处理问题能力，逻辑推理训练：从一般到特殊，从特殊到一般；管理经济；制定计划；处理突发问题;4失语症及构音障碍的康复护理。（举例） 注意事项：（1）充分尊重病人。（2）语速放慢，语句缩短，多用肢体语言；也可利用交