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不同手术方法治疗藏毛窦的临床疗效比较 实体瘤是指以仙女骨尾间关节间隙为特征的慢性皱纹或囊肿，临床上罕见。近年来我国藏毛窦发病率明显上升。2008年1月至2013年3月期间江苏省中医院肛肠科施行藏毛窦手术43例, 对其采用了4种手术方法治疗, 现将其方法及结果进行总结回顾, 旨在探讨不同处理方法的适应证和临床意义。 1 数据和方法 1.1 手术方式及分组 2008年1月至2013年3月期间我院肛肠科收治43例藏毛窦患者, 所有患者术前临床表现为骶尾部反复发作伴溢脓的窦道, 术后病理均证实为藏毛窦。根据手术方式不同分为4组, 其中藏毛窦切除+切口开放术4例 (切口开放组) 、藏毛窦切除+切口直接缝合术7例 (直接缝合组) 、藏毛窦切除+切口袋形缝合术19例 (袋形缝合组) 、藏毛窦菱形切除+Limberg皮瓣转移术13例 (皮瓣转移组) 。4组的一般临床资料比较, 差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性, 见表1。 1.2 窦道、红间组织的切除 患者均采用硬腰联合麻醉, 取俯卧折刀位, 宽橡皮胶布充分暴露臀沟, 术中沿窦道注入亚甲蓝, 用钝头探针探清窦道走行、数目及范围后, 取纵向梭行切口, 沿探针切开窦道皮肤、皮下组织及部分脂肪组织, 深至浅筋膜层, 充分切除蓝染坏死组织, 勿伤及骶尾韧带, 术中电凝仔细止血。 1.2.1 切口开组手术 按上述方法切开后, 填入油纱条。术后常规抗炎治疗, 创面每日碘伏换药1次。 1.2.3 组织覆盖而形成的v形面 按上述方法切除病灶后, 根据创面深浅用3-0可吸收薇乔线将创面底部与皮肤边缘间断缝合, 使切口成“V”形, 形成袋状 (图1) , 创面用甲硝唑纱布覆盖。术后处理同切口开放组。 1.2.4 患者术后局部预防 术前用画笔确定好菱形切口及转移的皮瓣 (图2) 。沿设定的手术切除线做菱形切口, 切除藏毛窦, 深至浅筋膜层, 沿预设计的皮瓣线游离皮瓣 (图3) , 仔细止血。在骶尾部放置引流管 (图4) , 用3-0可吸收薇乔线将菱形皮瓣四角缝合, 皮内缝合菱形皮瓣, 再间断将皮肤及皮下脂肪全层缝合。创面放置VSD接负压吸引, 3~5 d后拆除。术后常规抗炎治疗, 拆除VSD后创面换药同前组。 4组患者出院标准为局部炎症可控, 无明显渗出及水肿, 疼痛不需用止痛药, 无其他并发症;切口愈合后随访半年, 愈合标准为切口愈合, 无裂开, 无感染等表现。 1.3 统计方法 采用SPSS 16.0统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差 (ue0af±s) 表示, 用非参数检验, 检验水准α=0.05。 2 手术并发症的比较 43例患者均手术治愈。4组患者住院时间比较差异无统计学意义 (P0.05) 。切口愈合时间皮瓣转移组明显短于其他3组 (P0.05) , 直接缝合组和袋形缝合组均明显短于切口开放组 (P0.05) , 直接缝合组与袋形缝合组间差异无统计学意义 (P0.05) , 见表2。术后并发症比较:直接缝合组有2例患者切口部分裂开, 2例患者因切口感染行部分拆开;皮瓣转移组1例患者术后切口渗血行拆开部分引流, 1例患者出现张力性水泡;其余2组没有发生并发症。 3 讨论 3.1 患者发病机制 骶尾部藏毛窦又称骶尾部囊肿、潜毛窦等。1830年由Mayo首先描述, 1880年Hodges将其正式命名为藏毛窦。本病发病机制有先天胚胎发育异常和后天获得性学说。先天性学说认为, 藏毛窦是先天性上皮的残留或先天性皮肤凹陷所致, 其内的毛发解释为内陷的上皮存在毛囊的缘故;后天获得性学说认为, 是由于臀部反复的扭动摩擦, 导致体毛逐渐刺入皮肤, 形成一个负压状态的短管道, 当毛发脱落即被吸入短管道, 聚集于皮下脂肪层内形成“异物”, 一旦有细菌感染, 即形成慢性感染或脓肿。 3.2 藏毛窦的手术方法 藏毛窦确诊后, 多需经手术治疗。文献报道, 藏毛窦复发率为6.7%~10.4%。本组患者均采用手术治疗后痊愈, 考虑可能与病例数少及我们在术中将窦道完整切除有关, 提示窦道的完整切除是预防复发的关键。藏毛窦的手术方法大致分为4种:单纯藏毛窦切除术 (切口开放) 、藏毛窦切除+袋形缝合、藏毛窦切除+直接缝合和藏毛窦切除+皮瓣转移。下面分别介绍各种手术方法的主要适应证及主要的并发症。 3.2.1 大、愈合时间长 该术式主要适用于急性期, 其优点是引流通畅, 不易继发感染, 复发率低;缺点是创面较大, 愈合时间长, 有文献报道达3~6个月。本组总结的4例单纯藏毛窦切除 (切口开放术) 患者术后愈合时间明显长于其他手术方式者, 未出现其他并发症, 且愈合后易形成大面积的瘢痕, 存在骶尾部不适感。因此, 藏毛窦术前应尽量控制感染, 为切口闭合创造条件。 3.2.2 无并发症的患者 该术式主要适用于病变范围小的藏