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三年制临床医学专业教学模式改革的思考 三年制临床医学专业是我国由来已久的一个古老专业。多年来，它形成了完整的教育理论和方法体系。其教育采用学士学位教育和课程体系，即学术教育和课程体系。培养的毕业生不能满足我国农村和城市社区等基本卫生服务机构的需求。为了改革该专业教学模式, 我校积极开展了该专业的岗位调查, 并在此基础上进行了专业培养目标、培养规格、课程体系设置核心课程改革等方面一些初步探索, 获得较好成效。 一、 分析三级临床医学专业运营的需求现状 1. 广东省基层医疗卫生机构专业人员情况 卫生部最新调查资料显示:目前我国农村基层近110万名医务人员中, 具有执业助理医师资格者不足11%。教育部、卫生部颁布《中国医学教育改革和发展纲要》提出:“到2015年, 经济或教育发达地区的乡村医生应具有高等医学院校专科以上学历, 经济或教育中等发达地区的部分乡村医生应具有高等医学院校专科以上学历”。卫生部长陈竺在2008年全国医学教育工作会议上讲话中确定了现阶段我国医学教育体制框架:当前医学类专业以五年制为主体, 保留三年制, 控制长学制规模。充分考虑了我国现阶段对医学人才的需求特点。 以广东省为例:2007年统计广东省共有乡镇卫生院1391所, 街道卫生院72所, 社区卫生服务中心440个、社区卫生服务站452个, 乡村医疗点23763个。广东省乡镇卫生院医护人员中具有大专以上学历的只占19%, 高中以下无专业学历者高达27%;村卫生站医生中具有执业医师或助理执业医师资格的仅为9.1%。有的乡镇卫生院没有1名执业医师, 甚至没有一名大专学历人员。“十五”末, 广东省全省每千人口拥有执业医师或执业助理医师1.28人。按照广东省卫生发展“十一五”规划, 到2010年, 全省每千人口拥有执业医师或执业助理医师1.6人。2007年末广东省常住人口总数9449万人, 近年来该省常住人口每年增加均在100万以上, 在不考虑医护人员自然减员的情况下, “十一五”期间至少需要培养执业医师或执业助理医师31198人, 平均每年需要培养6240人。《广东“十一五”卫生人才规划》提出:“到2010年, 执业 (助理) 医师具有大专以上学历层次所占比例为85%;农村地区乡村医生达到中专以上学历水平达70%, 乡村医生具有执业助理医师的比例达50%”;“十一五”期间“新录用的卫生技术人员, 必须达到中专以上学历, 从事医疗专业的人员及卫生监督员, 必须达到大专以上学历”。 另一方面, 国家新的医改政策规定, 从2009年到2011年, 重点抓好基本医疗保障制度等五项改革, 其中第三项是合理配置卫生资源, 大力加强城乡基层医疗卫生服务机构建设, 健全基层医疗卫生服务体系, 加强农村医疗卫生服务能力。重点加强县级医院 (含中医院) 、乡镇卫生院、边远地区村卫生室和困难地区城市社区卫生服务中心建设。 我国基层医疗卫生机构对人才的如此大量的需求, 单纯依靠医学本科教育既无可能也不现实。根据我国总体经济发展情况, 当务之急是要培养一大批“下得去、用得上、留得住”的适用型三年制临床医学专业人才。 2. 专业方向的毕业生 我校先后4批次组织对广东省100余家城市社区医疗卫生中心和农村乡镇卫生院进行了人才需求和岗位知识需求调查, 结果发现这些医疗机构对三年制临床医学专业毕业生最欢迎, 目前需求的专业方向主要有:全科医学 (93%) , 妇幼 (86%) , 影像诊断 (79%) , 五官 (73%) , 麻醉 (74%) 。存在的问题是: (1) 这些专业方向的毕业生在国家执业助理医师考试通过率过低 (除全科医学外, 其他专业方向毕业生总体每年通过率不足15%) , 使他们的执业资格受到制约。 (2) 毕业生知识结构、能力结构不能满足我国当前基层医疗机构迅速发展的需求。 造成上述问题的原因是: (1) 国家医师资格考试制度规定:考试分为两级四类, 即执业医师和执业助理医师两级;每级分为临床、中医、口腔、公共卫生四类。即不管哪个专业方向三年制临床医学专业毕业生, 均只能参加临床执业助理医师资格考试。 (2) 由于各个医学类高职高专的三年制临床医学专业培养模式不统一, 没有相应的课程标准和专业教学标准, 所开设课程也不相同, 大多数医学类高职高专三年制临床医学专业的培养方案和课程体系均是按照本科相关专业压缩而成, 未能按照临床执业助理医师要求设置, 其知识结构和能力亦与临床执业助理医师要求有较大差距, 结果导致资格考试通过率过低, 造成了培养方案与岗位需求、行业准入制度之间严重脱节。因此, 改革当前三年制临床医学专业教学模式, 制订该专业教学标准与毕业生质量标准, 使之更加符合城市社区与农村乡镇卫生院等基层医疗机构的岗位培养需求, 势在必行。 二、 三年制临床教育改革的概念 1