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骶尾部藏毛窦切除术 仙女骨保存的毛发是在臀部之间的软组织中形成的慢性毛发。内藏头发的特点。本病较为少见, 多见于白人, 青年男性、肥胖、毛发浓密和臀间沟深者好发。本病的临床表现为骶尾部反复脓肿形成, 破溃后形成慢性窦道, 经久不愈。2007年8月—2011年5月本院收治该病患者7例, 经手术及辨证分期换药治疗痊愈, 现报道如下。 1 临床数据 1.1 脊柱炎的病料 本组男5例, 女2例;年龄15～34岁, 平均23.5岁;病程7 d～5 a, 平均1 a 3个月。均体胖多毛, 其中2例因骶尾部反复肿痛流脓, 经抗感染治疗不彻底而就诊, 2例考虑肛周脓肿、肛瘘曾行1次或2次切开引流又复发, 3例因突发骶尾部肿痛而就诊。查体:4例患者骶尾部后正中线即臀沟处距肛缘5～10 cm处有窦口, 未见毛发;3例表现为局部质硬结节, 触痛明显, 局部有波动感, 但未破溃。直肠指诊未触及条索状物。B超检查提示骶尾部软组织块状影或液性暗区。X线检查均未见骶尾骨异常。 1.2 窦道、带皮的活检 7例患者均行窦道切除伤口开放术。术中距离病灶边缘约1.5 cm处行梭形切口, 用电刀锐性剥离, 深至骶尾筋膜, 用探针充分探查窦道, 见与直肠不通, 完整切除病变组织, 彻底止血后用0.9%氯化钠冲洗伤口, 凡士林纱条塞入伤口, 纱布覆盖, 胶布固定。 1.3 养生肌玉红膏 术后换药遵循中医辨证论治的原则, 将术后创面的修复分为3个时期。①疮疡祛腐期:藏毛窦术后创面仍残留少量坏死组织、脂肪, 创面分泌物较多, 可给予清热利湿中药熏洗, 具体方药:大黄30 g、黄芩30 g、黄柏30 g、白芨20 g、五倍子20 g、枯矾10 g、芒硝10 g。并应用去腐生肌红油膏换药。②生肌长肉期:术后4～5 d创面可见腐肉已去, 肉芽生长, 颗粒较小而均匀、触之易出血, 应用生肌长肉之生肌玉红膏换药。③收口敛皮期:肉芽生长填平创面, 皮肤爬行, 应用收口敛皮的生肌散联合生肌玉红膏换药。 2 结果 7例患者均Ⅰ期愈合, 愈合时间28 d～3个月。随访6个月～1 a, 无一例复发。 3 讨论 3.1 藏毛窦的吸入性窦道与ndg主要有牛间 藏毛窦发病原因尚不清楚, 目前分为2种学说。先天性学说认为藏毛窦是先天性上皮的残留或皮肤凹陷所致, 藏毛窦里的毛发为内陷的上皮存在毛囊的缘故。获得性学说认为, 藏毛窦是因走路时臀部的扭动和摩擦, 特别是多毛的男性, 使臀中裂之间的毛发刺入附近的皮肤, 形成短管道, 而毛发仍然与其根部相连, 短管道随即皮化, 当毛发由原来的毛囊脱落后, 被皮化短管道产生的吸力吸入。因而提出第一阶段为刺入性窦道, 第二阶段为吸入性窦道。毛发聚集于皮下脂肪内成为异物, 一旦有细菌感染, 即形成慢性感染或脓肿。因此, 皮肤损伤、松动的毛发和内吸力是藏毛窦发生的三要素。 3.2 会饮术后钢绞线内口 藏毛窦通常表现为骶尾部反复脓肿, 多能自行破溃形成窦道, 需与肛周脓肿、肛瘘、疖等病鉴别。本组有2例曾被诊断为肛周脓肿、肛瘘而行多次切开引流。临床上藏毛窦的窦口多在臀沟处, 窦道走行多向头颅侧, 肛管内没内口。肛周脓肿多表现为肛周肿痛, 伴或不伴发热, B超检查可见肛周局部液性暗区, 肛门镜检查可见内口。肛瘘的外口距肛门较近, 瘘管走向肛门, 触诊有条索状物, 肛管内有内口, 有肛门直肠脓肿病史。疖多生长在皮肤, 由皮肤突出, 顶部呈金黄色, 痈有多个外孔, 内有坏死组织。 3.3 中药风味和辨证分期换药 藏毛窦多主张早期手术治疗, 常用手术方法有脓肿切开引流术、Ⅰ期切除缝合术、窦道切除切口开放术、窦道切除部分缝合术等。本组患者均采用窦道切除切口开放术, 该术式可完全切除病变组织, 切口敞开换药待肉芽组织填充愈合, 疗效确切, 复发率低, 缺点是愈合时间长。但通过术后运用中药熏洗及辨证分期换药, 可明显缩短愈合时间。 本组所运用的中药熏洗方中大黄、黄芩、黄柏清热燥湿, 消肿止痛, 共为君药;白芨、五倍子收敛止血, 生肌长肉, 为臣药;枯矾、芒硝助君药, 为佐使药。诸药合用, 共奏清热利湿、消肿止痛、收敛止血之功效。 辨证分期换药是运用中医疮疡理论来指导术后换药。藏毛窦手术后创面修复犹如中医中的溃后期修复, 在临床上根据病程的长短 、创面中坏死组织的多少、腐脱之难易, 辨明肉芽组织的有无及虚实, 应用中医疮疡中“祛腐生肌, 煨脓长肉”的理论来指导术后换药。疮疡祛腐期运用去腐生肌的红油膏换药, 方中去腐药物偏重, 可加速腐肉脱落, 新肉生长。生肌长肉期运用生肌长肉的生肌玉红膏换药, 方中去腐药量减少, 生肌长肉药物偏重, 可促进肉芽生长。收口敛皮期运用生肌散配合生肌玉红膏换药可促进皮肤爬行。通过不同时期运用不同药物治疗, 可明显促进肉芽生长, 缩短病程, 疗效满意。