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浅谈妇幼保健院的设置与作用 1 中国妇幼保健医院的相关问题 在现代社会中，妇女和儿童经常被视为比成年男性更受保护的群体。自1952年以来, 中国人口结构中, 男性占总人口比重一直略多于女性, 一般认为, 这一现象有经济、观念、技术、法律制度等方面的原因 (陈承贵, 张凤文, 2010) 。事实上, 人口比例失衡并非只存在于改革开放后的中国, 人类社会自母系社会跨向父系社会开始, 性别比例失衡问题就开始在世界范围内长期存在, “失踪的妇女”也逐渐得到全世界学者的关注 (阿玛蒂亚·森, 2002) 。进入18世纪后, 随着妇女的权利意识逐渐苏醒, 社会观念对于妇女的约束也有所转变, 妇女的自我权利逐渐取得了男性社会的认同。至此, 妇女从弱势走向平等, 从被忽视走向被保护, 妇女和儿童的健康卫生问题也开始成为国际社会关注的热点问题。世界卫生组织认为, 评价一个国家或地区的发展情况不应仅看其经济发展水平, 而更应该关注孕产妇死亡率、婴儿死亡率等能够反映妇女儿童健康状况的指标。当今社会, 妇女和儿童的安全优先已成为全球性的道德共识和行为准则, 各国已相继出台了相应的法律来保障妇女和儿童的权益。1995年《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法等一系列法律法规的实施标志着中国的妇幼保健工作进入了法制轨道。 妇幼保健机构是中国妇幼保健卫生体系中的重要组成部分, 以妇幼保健院 (所、站)①为主要载体, 针对妇女和儿童提供包括医疗、保健、预防等在内的卫生服务。值得注意的是, 中国卫生部颁布的《医疗机构管理条例实施细则》中注明, 中国的医疗机构分为十二类:1.综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医院、专科医院、康复医院;2.妇幼保健院 (所、站) ;3.中心卫生院、乡 (镇) 卫生院、街道卫生院;4.疗养院;5.综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族门诊部;6.诊所、中医诊所、民族诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站;7.村卫生室 (所) ;8.急救中心、急救站;9.临床检验中心;10.专科疾病防治院、专科疾病防治所、专科疾病防治站;11.护理院、护理站;12.其他诊疗机构。上述内容对妇幼保健院进行了单独分类, 明确规定其属于医疗机构, 但不属于医院或其他形式的医疗机构。这样一种分类将妇幼保健院提升到与其他医疗机构并行的高度, 可见卫生部对妇幼保健院在改善妇女儿童健康方面的职能是寄予厚望的。 中国新一轮医药卫生体制改革自2009年启动以后, 对卫生服务的筹资体系和供应体系都进行了系统的改革。在服务供应体系的改革中, 建立健全了城乡基层医疗卫生体系, 并探索了公立医院的改革模型和路径, 取得了一定成效。但是, 不论是决策者, 还是研究者, 对于妇幼保健院的关注和研究都较缺乏, 而这类机构对妇女和儿童的健康促进和医疗服务都至关重要。 妇幼保健院的主要服务对象是妇女和儿童, 服务内容和目的是保障妇女和儿童这一群体的医疗卫生服务, 因此, 本文假设该形式医疗机构对中国妇女和儿童的健康有显著的积极作用。然而, 这种具有特殊地位的医疗机构对其服务对象所造成的影响是否达到了本文的预期, 对社会福利的作用又是以何种方式显现, 构成了本文产生的重要背景原因。中国妇幼保健院的数量从新中国建国初期的9所发展至2011年的3036所, 其发展经历了上世纪50年代数量上的猛增以及60到70年代的骤减, 随后逐步上升并趋于稳定, 截止2011年, 全国妇幼保健院数量与当年综合医院数的比例大致为1:5, 这期间妇幼保健院的工作成效如何, 对世界卫生组织提出的衡量标准中的孕产妇死亡率和婴儿死亡率有一个怎样的影响, 它对国民医疗消费又呈什么样的关系?这是本文试图研究的问题。 本文分为五部分:第一部分, 引言, 介绍本文的研究背景;第二部分, 文献回顾, 对妇幼保健院相关研究文献进行回顾;第三部分, 数据与模型, 对本文的数据进行统计性描述, 并探讨本文的模型设定;第四部分, 实证结果与讨论, 对模型结果进行解读和分析;第五部分, 结论与展望, 对本文的结论进行总结并探讨本文实证结论的现实意义。 2 中国妇幼保健院的发展现状 妇幼卫生保健 (maternal and child health care) 是指政府通过独立的卫生医疗机构, 专为妇女和儿童提供的医疗卫生保健服务。目前, 妇幼卫生保健在世界各国尤其是广大发展中国家中都得到了普遍的重视, 这至少基于以下两个方面的原因:第一, 从全世界来看, 妇女和儿童的数量占比较大, 大约占世界上总人口的2/3;第二, 初期的妇幼卫生保健往往会对妇女和儿童的未来健康产生深远的影响:一方面, 落后的妇幼保健水平可能导致较高的孕产妇死亡率, 而隐藏在孕产妇死亡率背后的是流产、堕胎、产妇护理的不恰当等不良因素, 这