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熊曼琪教授的学术经验 熊曼琦教授（1938年），女，湖南省桃江市人。广州中医药大学首席教授,广州中医药大学第一附属医院糖尿病研究所名誉所长;我国著名伤寒学家、糖尿病专家。熊教授医学造诣精深,临床经验丰富,重视科学研究。临床善于活用经方治疗内科疑难病症,尤其擅长糖尿病、消化系统疾病的诊治。在伤寒经方的降糖作用、中医药改善胰岛素抵抗方面的实验研究亦有突出成果。 理法工艺与《气经方” 熊教授致力于弘扬张仲景学说,积极开展经方的临床运用。她十分重视辨病分证、辨证论治;辨病时注重动态观念,病下分证以补充。证在病中处局部和从属地位,要受病的制约,若只作证的诊断而不作病的诊断是片面的。她认为张仲景确立的辨病分证的诊治思想,使整体与局部、共性与个性、动与静有机地结合,从不同角度、不同层次揭示疾病的本质,体现了中医诊断的完整性,治则的原则性和灵活性,理法方药的一致性和连贯性。其主编的《临证实用伤寒学》一书,病症结合,理论与实践兼重,上篇述及了《伤寒论》90个主要方证的证候特点、方药药理和运用经验,下篇总结并创新运用了《伤寒论》理法方药辨治常见的内、外、妇、五官及传染病等25个病证的方法和经验。病下分证,论及中西,体现了经方的现代应用和规范辨证。 《伤寒论》运用六经辨证,首先要辨病,次为证,再次为汤证。她认为《伤寒论》熔理法方药于一炉,其六经辨证体系是中医辨证理论的融合与发挥。熊曼琪教授积极倡导对六经的传变及各经内部各证之间相互转变关系的研究,通过对大量病例进行长期动态观察,应用现代数学知识及计算机技术,使六经传变及各经内部各证型之间相互转变关系数字化,以达到精确地预测疾病的预后转归的目的,同时达到辨证规范化、客观化、标准化,便于经验交流和经验推广。 糖尿病综合征的治疗 1. 糖尿病所发生的作为病机 消渴病理论肇始于《黄帝内经》,而《伤寒论》则弥补了《黄帝内经》对消瘅病认识的不足,以“消渴”病名高度概括了其主证和病机,并最早记载了消渴病的并发症。熊教授认为消渴病的病机以脾虚为主,气阴两虚兼有血瘀为主证。对于现代糖尿病来说,脾虚、肝郁、肾虚为其基本病机;当代医家对于痰、湿、毒等病机理论的提出,亦为病机研究的发展思路。 2. 中医治疗糖尿病的依据 在糖尿病的发病机制和诊治研究中,胰岛素抵抗已成为热点之一。熊曼琪教授从90年代初关注胰岛素抵抗,临床发现中医诊断为不同证型的糖尿病均可存在胰岛素抵抗,故提出中医药治疗糖尿病必须研究胰岛素抵抗这一思路方向。具体以“病”为中心,“证”为先导,在实验室层面和临床层面,开展专方专药在胰岛素抵抗的机理和作用强弱研究。研究发现,在2型糖尿病不同证型患者中,阴虚热盛型胰岛素受体缺陷较轻,胰岛素抵抗不明显,故治疗的重点是辨证论治;气阴两虚型和阴阳两虚型受体缺陷较重,胰岛素抵抗明显,中医治疗不仅要辨证论治,还应对症治疗。临床多种中医方药可不同程度地减轻胰岛素抵抗。 3. 减泻下泻热逐瘀法 熊教授认为糖尿病症候主要是阴虚燥热:阴虚为本,燥热为标,互为因果。总的治则为泄热,降火,生津,滋阴。根据所出现的并发症相应予以益气、活血、解毒、温阳、祛湿、养肝、熄风等治法。临床上对上、中、下三消,分别用白虎加人参汤、桃核承气汤、真武汤等经方加减治疗;同时,针对其“脾虚”的基本病机,应根据不同症候应用健脾益气法或加用健脾益气药顾护脾气。 糖尿病治疗方面,熊曼琪教授在长期临床实践中积累了丰富经验,活用经方时方,以活血降糖饮和加味桃核承气汤为著。根据糖尿病病机以脾虚为主,气阴两虚兼有血瘀为主症,自拟活血降糖饮(黄芪、生地黄、丹参、太子参、五味子、麦冬、淮山药、黄精、牡丹皮、大黄、川红花、桃仁)对症治疗,方中黄芪、太子参补脾益气,生地黄、牡丹皮清热凉血,麦冬配黄精滋肾润肺、益胃生津,丹参、川红花、大黄、桃仁活血化瘀,全方共奏益气养阴、活血化瘀之效。 桃核承气汤是《伤寒论》泄热逐瘀法的代表方,临床2型糖尿病患者多饮、多食、多尿的症状常伴有便秘。消渴病以阴虚为本,燥热为标,燥热伤肺,津液枯涸,故多饮而渴不止;胃火燥盛,则消谷善饥;热结下焦,水为火迫而偏渗于膀胱,故小便频数;阴虚其本在肾,少阴热化,津伤肠燥,邪归阳明,胃肠燥结成实,故大便坚硬。由此可见消渴病“三多”及便干便秘症多为胃热肠燥所致。不论消渴早期燥热炽盛,伤津灼血,血脉涩滞,运行不利而成瘀血;还是消渴久病新旧瘀血互为致病因素,瘀血与燥热互结,形成“瘀热互结在里”的病机。据《伤寒论》“血自下,下者愈”,及“下血乃愈”之意,故选桃仁活血逐瘀,桂枝通经活血,配合大黄、芒硝苦寒泻下,通导瘀热下行,共奏泻热通下,逐瘀活血之功。在此方基础加北芪、麦冬、甘草等益气养阴之药的加味桃核承气汤,在临床应用中具有降糖效果好,防止血管并发症发生的优势。 根据辨证论治的原则,临床还常用白虎加人参汤治疗气阴两虚型患者