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痛泻要方临床应用验案举隅 疼痛和腹泻的关键处方是朱振恒《丹溪心法》第二卷的“痛泻药”方法。由焦白术、炒白芍、北防风、广陈皮4味药组成。有补脾泻肝, 缓急止痛之效, 用以治疗肝实脾虚所致的腹痛、腹泻, 故名曰“痛泻要方”。明代张景岳曰:“凡遇怒气便作泄泻者, 必先怒时挟食, 致伤脾胃, 故但有所犯, 随触而发, 此为脾胃二脏病也。”又曰:“以肝旺克于脾土, 脾气受伤而然。”因此, 本证病变脏腑在肝、脾两脏。肝主疏泄, 能够促进脾胃运化和胆汁的分泌排泄, 肝为刚脏, 具有刚强、躁急的生理特点;脾主运化水谷, 脾气主升, 脾喜燥恶湿。“土气不升, 故赖木气以升之, 而木气不达, 实赖土气以达焉。”即肝的疏泄通畅, 气机畅达, 能助脾气升发, 使生化有源。脾气健旺, 气血生化有源, 使肝体得以濡养, 有利于发挥肝的疏泄功能。若肝脾失调, 肝郁气逆横逆犯脾 (胃) 则症多见腹胀而痛以左少腹为重, 腹痛必泻, 泻后痛减, 苔薄白, 脉弦而缓。方中用焦白术健脾助运, 陈皮理气和中, 炒白芍缓急止痛, 泻肝抑木, 防风散肝舒脾, 4药相合泻肝补脾、止痛止泻。笔者收集整理大量临床病例, 对痛泻要方的病案数据进行处理、分析、总结, 归纳出痛泻要方的主症、兼症、舌象和脉象以及诊断依据。 1 以痛泻要方为主方为主方的病案 通过查阅名医医案和1992-2012年间发行的医学杂志期刊, 选取了94例以痛泻要方为主方的病案报道。为了更加明确该汤证的疗效, 本文数据收集标准为:原方的4味药不缺少, 所加的药味不能超过5味, 所加药物的剂量亦不超过原方剂量。 2 统计结果和分析 2.1 精神疾病治疗 笔者收集整理的94例病案中共涉及有5个明确记载病名的病种。通过对数据的整理和归纳可以发现:痛泻要方主要应用于消化系统疾病的治疗, 其中治疗肠易激综合征54例, 慢性结肠炎36例, 小儿腹泻6例, 伪膜性结肠炎5例, 胃溃疡3例, 各占总病例的57.45%、38.30%、6.38%、5.32%、3.19%。采用频数分析方法可见频数排在前2位的分别是肠易激综合征 (IBS) 和慢性 (溃疡性) 结肠炎。 2.2 疼痛和腹泻的重要症状统计 2.2.1 合并整理,见表1 在各病案记载中对相同或相近症状的描述比较繁杂, 本文为了更好地进行统计分析, 在不违背病案本意的基础上, 对各种相同或相近症状进行合并整理。如:腹痛、少腹窜痛、左腹痛重、里急后重归为腹痛;大便超过日行3次、大便稀溏、泄泻、泻出如水样都归结为腹泻;腹部胀满、痞满、痞闷不舒、少腹胀归为腹胀;黏液状便、脓便、水便、夹有未消化食物归为大便性状改变;烦躁、心烦、易怒、精神紧张、失眠归为烦躁易怒;舌质偏红、舌边红、舌质嫩红、舌质淡红等归为舌质红, 以此类推。 2.2.2 分布情况描述 运用频数统计的方法, 发现在统计的94例病案中有44个不同的症状, 各症状出现的总次数为476次;每个病案中症状平均个数为5.06个;每个症状平均出现次数为10.82次。统计数据中, 出现频率大于15次的症状共有8个, 具体症状如表1所示。 为了归纳总结出痛泻要方的主症和兼症, 本文采用χ2数据处理方法, 对于频次排序最高的前8位的症状在肠易激综合征 (IBS) 和慢性 (溃疡性) 结肠炎疾病中的分布情况进行χ2数据分析, 结果见表2。 从表2可以发现:腹痛、腹泻、腹胀、大便性状改变、泻后痛减在2种主要疾病中的分布差异没有统计学意义 (P0.05) , 即作为痛泻要方的主症, 血便、排便不尽感、烦躁易怒等症状作为兼症。 2.3 舌脉滑动的重要公式 2.3.1 其他舌色和质 舌质:在94例验案中有58例对舌质进行了描述。其中包括舌质红35例 (60.34%) 、舌质淡13例 (22.41%) 、齿痕10例 (17.24%) 。对舌质进行χ2检验发现, 舌质红在病例中的分布与其他舌色相比, P0.05, 差异有统计学意义, 所以舌质红为痛泻要方的主要舌色。 舌苔:94例总病例中对舌苔色和质描述共有62例, 其中薄白苔37例 (59.68%) 、腻苔21例 (33.87%) 、黄苔4例 (6.45%) 。而薄白苔为痛泻要方的代表舌苔。 2.3.2 例患儿指纹的分布 脉象:在所选取的痛泻要方的94例病案中有脉象记载的69例, 其中小儿指纹3例, 单一脉象症状有16例, 弦脉12例 (包括7例有力、5例无力) 、滑脉4例, 单一脉占总脉的23.19%, 其中弦脉占17.39%, 滑脉占5.78%, 复合脉象有50例, 占总脉的72.46%, 共有13类复合脉, 其中弦细脉18例, 占7.79%, 弦滑脉14例, 占12.99%, 弦数脉11例, 占28.57%, 沉细脉7例, 占5.20%。此外还有其他复合脉, 比如沉弦脉、沉迟脉、濡缓脉等,