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中医药治疗非小细胞肺癌的研究进展 原生植物肺癌是指以离开器官粘膜和气泡壁的肿瘤。这是临床上最常见的肿瘤之一。目前肺癌在多数发达国家中, 在男性常见恶性肿瘤中占首位, 在女性常见恶性肿瘤中占第二三位, 是一个严重威胁人民健康和生命的疾病。其中80%为非小细胞肺癌 (NSCLC) , 并且由于就诊时多数患者已失去手术机会, 仅有20%可以接受手术治疗, 术后复发和转移率仍高达50%以上。因此, 包括中医药疗法在内的多学科综合治疗方案, 为肺癌患者的治疗开辟了新的途径, 研究中医药治疗非小细胞肺癌具有重要的临床意义。 1 肺癌晚期病位 肺癌, 属中医学“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴, 古又有“肺积”、“痞癖”、“息贲”、“肺壅”之称。张霖认为, 引起肺癌的原因较多, 归纳起来不外乎内因和外因。内因包括正气不足、脏腑功能失调、七情内伤;外因包括感受外邪、饮食失调。崔永玲认为, 正气内虚, 脏腑阴阳失调是肺癌的主要基础, 而诸如烟毒、工业废气、矿石粉尘等是形成本病的常见诱因。肺癌是因虚致实, 虚实夹杂, 虚以阴虚、气阴两虚多见, 实以气滞、血瘀、痰凝、毒聚为主, 病位在肺, 与脾肾关系密切。肺癌多为本虚标实之病。阮广欣等发现肺癌的发生, 正是由于或邪毒内侵、或痰湿内聚、或正虚邪恋, 而使肺络受阻, 气机不畅, 肺气宣降失司而发病。张霆认为, 肺癌晚期病位虽在肺, 但与肾、脾、肝、心密切相关, 以肺、肾、心、脾、肝虚损为本, 痰、瘀、热为标。肺虚气失所主, 肾虚气不归纳, 痰瘀热壅阻, 肺气肃降无权是其主要病机。同时, 虚实夹杂贯穿于晚期肺癌病变之全过程。胡小勤等认为, 肺癌的形成主要是由于正气内虚, 脏腑功能失调, 邪毒侵肺, 导致肺气郁闭, 宣降失司, 集聚成痰, 痰凝气滞, 郁阻络脉, 痰气瘀毒交结, 日久形成积块。赵氏认为, 中医辨证虽有痰浊伏肺、痰热伏肺、痰瘀互滞、阴虚肺燥之异, 但内外诸因均导致痰瘀内伏, 肺失宣发, 发为咳嗽、咳痰、喘促, 血不归经, 溢出脉外, 发为咯血。吴玉生则认为, “痰瘀是肺癌的基本病机。肺癌的形成主要是由于正气虚损, 脏腑功能失调, 邪毒侵肺, 导致肺气郁, 津液失于输布, 津聚为痰, 痰凝气滞, 痰瘀毒结于肺脏, 日久形成积块”。刘丽坤指出“肺癌的基本病机为正虚邪实, 正虚是肺癌发生的基础, 是复发、转移的关键, 其中肺阴亏虚贯穿疾病的始终, 痰瘀毒结是肺癌的主要病理表现”。贾氏等认为, 由于七情六淫、饮食劳倦等致病因素的作用, 气血失于调和, 导致气滞血瘀, 发生癌瘤积聚, 而现代医学的手术、放化疗又会加深此病理进展。 所以, 肺癌形成的原因主要是正气内虚、脏腑功能失调, 再加上感受外邪、饮食失调等外部因素, 导致肺气郁闭, 宣降失司, 集聚成痰, 痰凝气滞, 痰气瘀毒结于肺脏, 日久形成积块。肺癌是因虚致实, 虚实夹杂, 多为本虚标实。 2 肺癌证型及中医证型 由于缺乏客观的分型依据, 目前对非小细胞肺癌的辨证分型, 尚不统一。大多数学者根据肺癌的病因病机、症状体征表现进行归类分型。郭勇将非小细胞肺癌分为阴虚毒热型、痰湿蕴肺型、气血瘀滞型、肺肾两虚型。刘嘉湘将肺癌辨证分型为阴虚内热、脾虚痰湿 (肺脾气虚) 、气阴两虚、阴阳两虚。周维顺将肺癌分为阴虚热毒型、气阴两虚型、痰湿蕴肺型、气滞血瘀型。马纯政等采用复合证型将非小细胞肺癌分为痰湿蕴结, 肺脾气虚;气阴两虚, 痰瘀内蕴;阴阳两虚, 痰浊结聚;阴虚热结, 气滞血瘀。胡小梅等将282例非小细胞肺癌患者的证候分型主要归纳为如下几种:气虚血瘀型, 气虚型, 气虚兼痰湿、气阴两虚型, 痰湿兼血瘀型, 气虚兼气滞、血瘀型, 气滞血瘀型, 痰湿型, 阴虚型, 阳虚型, 气虚痰热型。以气虚为主的兼证多见, 占总病例数的56.73%。得出结论中晚期NSCLC证候分布复杂, 单证少, 复证多, 含两个以上证候的复证多见, 多为虚实兼挟。朱婴等采用横断面研究方法, 将139例符合纳入标准的肺癌初诊病例按八纲、气血及脏腑辨证进行分型并进行统计学处理分析。结论初诊肺癌最常见为气虚证、阴虚证或气阴两虚证, 在虚证的基础上多易合并气滞证、血瘀证、痰湿证等兼夹证;肺癌病位在肺, 最易累及肾、脾。李萍对1997~2007年国内公开报道的有关肺癌中医辨证分型的文献进行统计分析, 结果发现气阴两虚、阴虚内热、脾虚痰湿、气血瘀滞、气虚为肺癌临床常见证型, 南北地区分型情况基本一致, 但具体病例数有一定差异。张学哲等对183例各种晚期肺癌患者的中医临床症候进行回顾性调查, 得出的结果是气阴两虚、脾胃虚弱是晚期肺癌的主要证型。治疗晚期肺癌, 建议以益气养阴, 调补脾胃为最基本治疗法则。秦金霞归纳出中晚期NSCLC的证型主要由脾虚痰湿 (40.82%) 、气虚痰热 (16.33%)