王耀光教授运用五神汤加味治疗狼疮性肾炎合并丹毒验案3则.docxVIP

王耀光教授运用五神汤加味治疗狼疮性肾炎合并丹毒验案3则 牡丹毒是中医外科常见的疾病，主要由血液中的热毒引起。目前虽无确切循证医学证据表明慢性肾脏病患者对于丹毒的易感性显著高于健康人群, 但王耀光教授通过日常门诊观察, 某些肾病病人或有过肾损伤史的患者多合并丹毒, 且较无肾病的丹毒患者具有病程更长的特点, 如不能及时有效治疗, 预后不良。王师通过辨证论治, 以《金匮要略》薏苡附子败酱散为基础方, 加味治疗若干例, 疗效明显, 现就3则典型验案加以讨论。 1 薏养殖光等病机 病案1刘某某, 女, 45岁, 2010年6月8日初诊。主诉:尿中有泡沫, 乏力, 左小腿红肿疼痛。SLE病史若干年, 现身不肿, 排尿通畅, 尿量可, 口干舌燥, 左小腿红肿发亮而硬, 局部皮温高, 有胀痛感, 血压正常, 乏力, 头发干枯, 舌质红苔黄厚腻, 脉弦滑, 尿Rt示Pro 2+, BLD+, 24小时尿蛋白定量2.4g/24h。西医诊断:SLE, 狼疮性肾炎, 丹毒。中医诊断:尿浊, 丹毒;中医辨证:阴虚内热, 湿热下注, 治宜清热利湿, 解毒消肿。处方:生薏米30g, 附子4g, 败酱草15g, 生甘草15g, 连翘15g, 紫草25g, 公英15g, 野菊花15g, 白花蛇舌草15g, 萆薢25g, 山慈菇15g, 白鲜皮25g, 防己20g, 苍耳子12g, 炒麦芽25g, 蚤休15g。7剂, 水煎服, 早晚各1次。另予帕夫林2片Bid, 2盒;和安胶囊2片Bid, 2盒;金黄膏1盒外用。 6月15日再诊, 左下肢皮肤丹毒明显消退, 红肿面积减轻, 皮温略高, 硬度减小, 仍有隐痛, 口干, 纳可, 大便畅, 小便调, 舌质红苔黄腻, 脉弦。前方去萆薢, 加苏木15g, 陈皮15g, 予7剂, 水煎服, 早晚各1次。 按本例患者为狼疮性肾炎合并丹毒, 小腿部的丹毒, 中医又称“流火”, 为湿热蕴毒所致, 外科治疗常用五神汤 (《外科真诠》茯苓、银花、牛膝、车前子) 合萆薢渗湿汤 (《疡科心得集》萆薢、薏仁、黄柏、赤苓、丹皮、泽泻、滑石、通草) 加减并外敷金黄膏治疗。此二方皆从清热利湿入手, 为正治。近王师舍常法而选《金匮》薏苡附子败酱散, 乃有其深意。薏苡附子败酱散原为肠痈所立, “肠痈之为病, 其身甲错, 腹皮急, 按之濡, 如肿状, 腹无积聚, 身无热, 脉数。”身甲错者, 血滞于里而营燥于外也, 身无热着, 为病在局部而全身无热, 其病机在热毒未尽, 正气已损, 加入小量附子, 正是考虑有必要要振奋阳气, 辛热散结。观此病人, 发枯口干, 乏力明显, 发者血之余, 血滞不濡则毛发难荣, 肾病日久, 邪实而正虚, 究其病机, 恰合薏苡附子败酱散证无二。所谓下守工, 上守机, 粗守形, 上守神, 虽丹毒与肠痈病形迥异, 但病机相同时, 应用之同样立竿见影。 病案2王某某, 男, 78岁, 2010年1月22日初诊。主诉:双下肢肿硬发红, 时跳痛, 视物模糊。患者曾于1年前脑梗塞后滴注苦碟子注射液发生类肾病综合征反应, 遂停药就诊于王师门诊, 已好转并停止就诊, 今因下肢突发红肿热痛就诊, 刻下尿色清亮, 舌质红苔薄黄, 脉弦。查BUN 5.57mmol/L, Cr 75.2μmol/L, UA 382.40μmol/L, MTP10.70g/L, u-ALB 530mg/L。西医诊断:丹毒。中医诊断:丹毒, 中医辨证:湿热下注, 治宜清热利湿凉血解毒。处方:生薏米30g, 附子6g, 败酱草20g, 熟军20g, 丹皮20g, 公英18g, 银花炭25g, 当归15g, 蚤休30g, 桃仁18g, 土元15g, 苍术12g, 黄柏12g, 红藤18g, 野菊花18g, 苏木10g, 凌霄花18g, 连翘20g, 水蛭12g, 内金12g。7剂, 水煎服, 早晚各1次。 2月23日再诊:服7剂后症状缓解, 自行继续服用, 适逢春节期间, 间断服用, 现双下肢肿胀, 纳可, 大便通畅, 舌质红苔少, 脉弦, BP 110/80mmHg。处方:生薏米30g, 附子8g, 败酱草15g, 防风18g, 防己20g, 萆薢25g, 菖蒲16g, 木瓜18g, 炙桑皮30g, 泽泻25g, 泽兰30g, 青葙子18g, 菊花30g, 木贼草30g, 桔梗18g, 炒麦芽30g。14剂, 水煎服, 早晚各1次。 3月9日三诊:大便通畅, 右下肢肿硬发红, 左下肢减轻, 纳可, 夜间睡眠可, 舌质红苔薄黄, 脉弦。处方:生薏米30g, 附子5g, 败酱草18g, 熟军20g, 丹皮15g, 公英15g, 银花炭15g, 当归15g, 蚤休15g, 桃仁18g, 土元10g, 苍术12g, 黄柏12g, 红藤25g, 野菊花15g, 苏木10g, 连翘