当归四逆汤加味治疗痛经验案1例.docxVIP

当归四逆汤加味治疗痛经验案1例 当归四逆汤来自伤寒。它由当归、桂枝、白芍、细辛、甘草、通草和枣组成。主治阳气不足而又血虚受寒;或手足厥寒,舌淡、苔白,脉细欲绝或沉细;甚或寒入经络,腰、股、腿、足疼痛等病症。笔者临床用于治疗荨麻疹、痛经、胆囊炎等病,疗效满意。举验案如下。 1 阳虚血亏之本 李某,女,36岁,2001年12月15日初诊。遇气候变冷时周身瘙痒6年余,初起以面部、颈项及四肢瘙痒,近2年来发展至周身瘙痒,只有取暖、热敷或睡电热毯可缓解,中西医治疗效果不佳。诊见:坐卧不宁,心烦意乱,周身瘙痒,抓痕满布,手足厥冷,舌淡红、苔薄白,脉沉细。证属阳气不足,血虚受寒。方用当归四逆汤加味。处方:当归、桂枝、白芍、附子(开水先煎2小时)各15g,通草、细辛各5g,炙甘草、大枣各10g,刺蒺藜、蝉蜕、炒荆芥各10g。水煎服,每天1剂。3剂后周身瘙痒减半,继服上方7剂后,瘙痒愈,手足转温。以当归羊肉汤3剂调理。 按:本例荨麻疹与气候变冷关系密切,属寒邪致病无疑,前医治疗无效,缘于只重病因寒邪,却忽略了阳弱血虚之本。患者手足厥冷、舌淡、苔薄白、脉沉细均为阳虚血亏之本。当归四逆汤温阳散寒,养血通脉,加附子与桂枝伍用,增强了温阳散寒、温通血脉之功;刺蒺藜、蝉蜕、荆芥与细辛为伍,增强了祛风散寒止痒之功。因组方严谨,药味精当,药症相符,故收佳效。 2 逆汤加味治疗菌病 陶某,女,40岁,2002年2月19日初诊。痛经4年余,每次月经来潮即小腹疼痛难忍,经净后疼痛逐渐好转,月经量多,有瘀块,经期10余天,伴四肢酸痛,麻木厥冷。经中西药反复治疗效果不佳。现正值月经期,小腹疼痛剧烈,喜温喜按,伴四肢酸痛、麻木不温,舌淡红、苔薄白,脉沉细弱。追问病史曾有经期淋雨史。证属血虚阳弱,寒入血室。方用当归四逆汤加味。处方:当归、桂枝、白芍、阿胶(烊化)各15g,细辛5g,炙甘草、肉桂、大枣、炮姜、炒荆芥各10g。水煎服,每天1剂。5剂后经净小腹疼痛减轻。嘱下次月经来潮即服上方7剂,连续治疗3个月经周期后,痛经痊愈,经量适中,5天净,手足转温,无酸痛麻木。随访2年未复发。 按:痛经有寒、热、虚、实之分。本例痛经达4年之久,久治无效,缘未深究病因,明辨虚实。患者病起于经期淋雨,寒邪乘虚入侵经脉和血室。经量多,经期长,腹痛喜温喜按,四肢酸痛麻木不温,舌淡红、苔薄白,脉沉细弱,此乃血虚阳弱。当归四逆汤具有温经散寒、养血通脉之功,加阿胶与当归伍用,增强养血培本之功;肉桂、炮姜与桂枝同用,增强温散血分寒邪、温通血脉之功,炒荆芥引药入血室透邪外出。诸药配伍精当,功专力宏,故疗效显著。 3 气阴不和以苦为本,涉及肝、胆、血之阴,则从三阴之法治中. 王某,男,48岁,2002年5月16日初诊。患者右胁肋部疼痛2年,时轻时重,尤以气候变冷或冷饮后疼痛加重。B超示:慢性胆囊炎。察其舌淡红、苔薄白,脉沉细。前医治以疏肝行气、利胆消炎及活血止痛少效。脉证合参,证属血虚阳弱,寒凝少阳经脉。治以温阳散寒,养血通脉。方用当归四逆汤原方加醋柴胡12g。水煎服,每天1剂。3天后疼痛明显好转,上方加荜茇10g,5剂收功。 按:胁肋疼痛,多责于肝、胆。前医从肝经治疗,效果不佳。因患者发病与气候突然变冷或吃冷饮有关系。而其舌淡红、苔薄白、脉沉细均与少阳病之滑脉、弦脉不同。综观四诊,辨证为血虚阳弱、寒邪凝滞少阳经脉,不通则痛。当归四逆汤温经散寒,养血通脉,加入醋柴胡引药直达病所,故药简效专,收效迅捷。