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中医药治疗系统性红斑狼疮的研究进展 系统性红斑（sle）是由多因素引起的多器官、多系统损伤引起的各种免疫异常疾病的总称。该病好发于青年女性, 多呈慢性进行性、反复发作与缓解。激素与免疫抑制剂的使用, 虽延长了患者的生命, 但不能根治, 同时也带来了严重的不良反应。多年来, 中医药对本病的研究取得了较大的进展, 现综述如下。 1 皮肤组织损害 红斑狼疮是现代医学病名, 在中医文献中无此名记载。依据本病的临床表现, 与多种中医病证相关。以红斑皮肤损害为主的称为“阴阳毒”、“鬼脸疮”、“日晒疮”、“马缨丹”、“红蝴蝶斑”;伴见发热、病情危重的称为“阳毒发斑”;因肾脏损害出现水肿的称为“肾脏风毒”、“水肿”;因其它脏器损害而出现相应的首发症状分别隶属于“痹证”、“心悸”、“喘证”、“胁痛”、“虚劳”等证中。 2 发病所系感风 关于SLE的病因, 历代医家争论较多, 但文献报道中不外于以下3种: (1) 外感致病论。孙氏认为, SLE患者感受阳毒之邪, 夹湿夹瘀, 阳热湿毒燔灼营血, 瘀阴经脉而发病;来氏认为, 本病系外感风毒, 瘀热内结所致;丁氏认为, 本病为风寒湿之气杂至合而为痹, 先成五体痹, 病久成为脏腑痹;范氏认为, 本病因于热毒瘀结。 (2) 内伤致病论。张氏等提出劳倦内伤可诱发、加重本病;边氏认为, 本病好发于女性, 内伤七情可诱发、加重本病; (3) 内外合邪致病论。周氏认为, 本病以肝肾亏虚、气血失调为本, 风毒痹阻、络热血瘀为标。金氏认为, 本病虚 (肾虚阴亏为主) 、瘀 (血络瘀滞) 、毒 (热毒、火毒) 三者并存, 互为因果, 且认为内外合邪致病论较全面、合理。 3 治疗 3.1 sle的临床疗效 在SLE的辨证分型方面, 主要依据1993年卫生部颁发《中药新药治疗红斑狼疮的临床研究指导原则》, 分为6个证型 (毒热炽盛证、阴虚内热证、肝肾阴虚或肾阴亏损证、邪热或瘀热伤肝证、脾肾阳虚证、风湿热痹证) 来做疗效比较和评定标准。但各地医家根据其临床经验对本病的辨证分型治疗又各具特色。周氏在临床上将SLE分为4型辨证论治, 即风毒痹阻、络热血瘀证选方用秦艽丸加减;血分毒热、气阴耗伤证方选清骨散加减;肝肾阴虚、风毒留恋证方用自拟狼疮肝肾方;脾肾两虚、血瘀水停证方选自拟狼疮脾肾方。其治疗中强调补益肝肾。孟氏把SLE分为热毒炽盛型、气阴两伤型、肝肾阴虚型、风湿热痹型、脾肾两虚型, 治疗96例, 4个月后, 临床痊愈19例, 显效35例, 有效29例, 无效13例, 总有效率达86.4%。袁氏指出, 本病多为阴虚内热体质, 再感受外邪诱发加重。故治疗时须注重从滋阴清营、扶正培本入手, 常用滋阴清营汤加减, 热重加羚羊角粉、牡丹皮、知母、生石膏, 肺热加麦冬、贝母, 心火盛加黄芩、大黄、麦冬, 脾虚加人参、生黄芪、白术、茯苓、山药, 肾阳虚加桂枝、附子、淫羊藿、仙茅, 瘀重加鸡血藤、红花, 风湿痹阻加鸡血藤、秦艽、夜交藤, 肝阳上亢加生龙牡、天麻、钩藤, 血虚加熟地黄、当归、川芎。 3.2 复方联合应用 来氏用来氏汤加减治疗42例, 服药期间逐渐减少激素用量, 总有效率为95.4%。范氏用解毒化斑散治疗10 000余例SLE患者, 总有效率为92%。杨氏等研制出狼疮静颗粒, 观察到该方能通过抑制SLE患者血清SIL-2R、TNF的升高, 改善T细胞的免疫功能和抗炎作用。陈氏等采用复方“自身清”为主治疗活动性SLE 30例。结果:治疗3个月后显效率为43.33%, 总有效率达86.67%, 而临床不良反应轻微。此外, 狼疮方、狼疮丸、狼疮息、狼疮饮、狼疮冲剂等, 对本病疗效也不错。 3.3 选择抗病毒种 (1) 雷公藤多苷:雷公藤免疫抑制作用较强, 其抗炎作用与抑制5-酯氧合酶活性有关。对SLE疗效明显, 因毒副反应大, 停药后有“反跳”现象, 应酌情选用。 (2) 白芍总苷:帅氏等研究提示, 白芍总苷与糖皮质激素联合治疗SLE的疗效显著, 而且可以减少糖皮质激素用量, 长期使用疗效可能更明显, 其不良反应轻度可耐受。 (3) 其它:临床上也有青蒿素片、三七总苷、大黄素、昆明山海棠、红藤、丹参、黄芪等治疗SLE的报道。 3.4 其他治疗 另外, 在内科治疗基础上可配合使用针灸、熏洗、灌肠等辅助疗法来改善症状。 4 保健康状况检测小鼠抗心脂抗体 朱氏等为了探讨金石教授经验方研制成的狼疮静颗粒免疫调节机理, 采用NZB/NZWF1狼疮模型小鼠进行实验研究, 结果发现中药狼疮静不同剂量有升高模型小鼠外周血CD4+、CD8+细胞的倾向, 能降低血清CD54含量, 抑制血浆淋巴细胞表面及单核细胞表面CD54的高表达, 其作用以中、高剂量明显。说明狼疮静颗粒能改善和调节自发性狼疮小鼠细胞免疫功能, 抑制过亢的免疫反应。王氏等用ELISA法检