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从肝论治三叉神经痛 三叉神经疼痛主要表现为三叉神经区域的强烈疼痛。根据其症状特点, 本病属中医“头痛”、“偏头痛”、“面痛”等病范畴。临床上我们运用中医药治疗本病优势明显, 具有疗效好, 不易复发, 副作用少的特点, 现阐述如下。 1 叉神经痛,临床表现为 本病多见于40岁以上的中老年人, 《素问·阴阳应象大论》说“年四十, 而阴气自半也, 起居衰矣”。人至中年, 五脏精气渐衰, 阴阳逐渐趋向失衡, 阳有余而阴不足, 如果由于起居不慎, 过度劳累, 使阴精耗伤, 以致阴不制阳, 风阳内动, 夹痰夹火上扰面部, 阻碍经络, 引起面痛;若适逢风寒或风热等外邪侵袭, 内外风相合, 共同为患, 风性上升, 入于面部经络, 经气不通, 亦致疼痛。或由先天禀赋不足, 天癸虚弱, 女性受经、带、胎、产、乳等生理影响, 易致肝血暗耗, 冲任亏虚, 阴精不足, 经脉失养, 若遇情志不遂, 忧思抑郁, 日久则更伤肝阴, 郁而化火生风, 风火灼伤面部脉络, 导致疼痛。故较男性而言, 女性更易患病。此外, 饮食不节也是其主要发病因素, 由于暴饮暴食、嗜肥甘生冷或饮酒过度等, 使脾失健运, 积痰郁热, 痰热生风, 痰因火动, 风火夹痰上升, 面部气血瘀滞, 脉络不通, 亦致面痛。 中医认为, “有诸内, 必形于诸外”, 三叉神经痛虽然以面部局限性疼痛为特点, 它却是脏腑功能失调的外在表现。从以上病因病机的分析可以看出, 本病的发生主要责之于肝脾肾三脏。因于肝者, 多为肝阴不足, 风阳内动;因于脾者, 多为脾失健运, 痰浊内生;因于肾者, 多为肾水亏虚, 水不涵木, 肝阳上亢。此外, 反复发作, 经久不愈者, 常有瘀血内阻之象。因此, 风火相扇, 脉络瘀阻或痰瘀阻络是三叉神经痛的主要病机, 肝肾阴虚或脾失健运为致病之本, 风、火、痰、瘀为标。 2 辨证论治的起源 2.1 肝血不足,肾精亏虚 前已述及, 三叉神经痛主要由风、火、痰、瘀、虚这五个病理因素所致, 然而此五者皆因肝脾肾三脏功能失调而产生。肝藏血, 肝血具有濡养经脉的作用。从足厥阴肝经循行路线上看, 此经连目系, 上出额, 其支者, 从目系下颊里, 环唇内, 皆为三叉神经分支区域。肝为刚脏, 主升主动, 火性炎上, 风性升发, 所以肝血不足最易生风化火, 损伤面部经脉。中医认为, 肝肾同源, 肝脏内寄相火, 体阴用阳, 赖肾水滋之, 肾精又需要肝血之充养。在病理上, 二脏常相互影响, 肝阴不足可引起肾水亏虚, 肾阴不足也可引起肝血亏损。所以, 肝血不足与肾精亏虚, 皆为致病之本, 治疗上也常常肝肾同治。此外, 脾虚也是导致三叉神经痛的另一根本原因。脾虚易生痰, 痰浊既可以直接阻滞经脉, 又可以进一步发展为痰瘀阻络, 引起疼痛。由此可见, 中医药治疗三叉神经痛的关键, 不仅仅是止痛, 更重要的是在整体观念指导下治其本, 即补肝肾或健脾化痰, 才能控制疼痛的反复发作。 2.2 叉神经痛对风火之邪致痛的认识 三叉神经痛发作期为素体阴虚遇诱因引触, 阴虚化火, 风阳内动, 或痰热内盛, 生风动火, 风火相扇, 灼伤面部脉络, 而致发作性剧烈疼痛。《证治准绳》:“面痛属火, 盖诸阳之会, 皆在于面, 而火阳类也”。《素问·太阴阳明论》“伤于风者, 上先受之”, 风邪升发最易上扰头面致痛。风火之邪致痛特点为阵发性胀痛或抽掣样痛, 常突发突止, 伴灼热感, 发作频繁, 或呈电击样。其中, 火热者, 有虚实之分, 或为肝胃实火, 或为少阴虚火。肝胃实火者, 痛势剧烈难忍常伴面红目赤, 龈肿口臭, 烦躁易怒, 口干口苦, 便结溲赤等症。少阴虚火者, 常伴口干咽燥, 腰膝酸软, 失眠多梦, 烦热汗出等症。风者, 又有内外之别, 一般来说, 病初起, 病程短, 感受风寒或风热者, 为外风;病程长者, 多责之于内风。而实际上, 三叉神经痛发作时大部分是内外风相兼为患, 单纯的外风或内风所致者很少见, 故治疗常内外风药同时用, 很难截然分开。泻火则分实 (肝) 火与虚 (肾) 火。 2.2.1 藤平肝熄内风 常选用全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙等虫类药物搜风通络、解痉止痛, 天麻、钩藤平肝熄内风, 白芷、防风、羌活、细辛、木贼草疏散外风。生石决明、珍珠母性寒质重, 配合使用, 加强了平肝潜阳之力, 其中, 珍珠母又可以镇心安神, 缓解患者因疼痛发作所致的精神紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。 2.2.2 养阴泻火以养肝 肝经实火者常选用龙胆草、夏枯草、黄连、黄芩、黄柏、羚羊角清肝火;阴虚火旺者多用知母、黄柏、玄参、生地黄、桑椹子、旱莲草等养阴泻火, 同时加用龟板、鳖甲等血肉有情之品, 既能滋养肝肾之阴而退内热, 又可潜降肝阳而熄内风。以上二者都需要加入生白芍30～50g以养血柔肝, 缓急止痛。 2.3 叉神经痛,指征“血中气”,一般可