临床特殊类型哮喘定义、诊断标准、辅助检查、鉴别诊断及治疗措施.docVIP

特殊类型哮喘定义、诊断标准、辅助检查、鉴别诊断及治疗措施 典型的哮喘表现为反复发作的咳嗽、喘息、气促、胸闷，在临床上较易诊断。而一些特殊类型的哮喘无典型的哮喘症状，例如胸闷变异性哮喘，以胸闷或长叹气为主要或唯一的临床表现，容易被误诊或漏诊，延误治疗。 定义 如患儿以胸闷为唯一或主要表现，无喘息，但具有气道高反应性和典型的哮喘病理改变，对抗哮喘治疗有效，排除其他引起胸闷的原因后可以诊断为特殊类型哮喘——CTVA。 诊断标准 （1）胸闷或长叹气持续或反复发作 ＞ 4 周，且以胸闷为唯一或主要的临床表现； （2）胸闷发作时肺部听诊无哮鸣音； （3）胸部 X 线无明显器质性改变； （4）支气管激发试验阳性； （5）抗哮喘治疗有效； （6）排除心血管系统、消化系统、神经系统、肌肉及精神因素等疾病引起的胸闷。 辅助检查 CTVA 仅靠临床症状和查体难以诊断，为避免漏诊和过度诊断，应积极行肺功能检查，明确患儿是否存在气道高反应或可逆性气流受限。 鉴别诊断 儿童急性感染也可诱发胸闷、气短症状，感染后胸闷很可能由于感染后呼吸道高反应性所致，因此 CTVA 需要与此鉴别。 尤其是肺炎支原体感染后，成人和儿童出现感染后 AHR 较常见，AHR 存在可使患者出现慢性咳嗽、胸闷等症状。 治疗措施 作为一种特殊类型的哮喘，CTVA 的治疗原则同典型哮喘。 先给予 β 受体激动剂（或吸入糖皮质激素或白三烯受体拮