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新生儿高胆红素血症29例临床分析 交换血液治疗是新生儿高胆红素血症快速治疗的有效方法之一，现在在中国广泛实施。较多文献证实了换血治疗可使新生儿体内的胆红素迅速下降, 但关于换血量与胆红素换出率之间的关系国内外报道较少。为了解外周动静脉同步换血的换血量与胆红素换出率的关系, 探讨合理的换血量, 我科特设计此前瞻性临床实验。 1 数据和方法 1 换血前血清总麻黄指标 病例来自2001-06～2002-08住入我科的高胆红素血症患儿29例, 符合以下条件之一:⑴血清间接胆红素足月儿≥427.5μmol/L、早产儿≥342μmol/L;⑵血清胆红素虽未达上述水平但已出现胆红素脑病征象;家长同意换血治疗者。其中男23例, 女6例;胎龄为 (38.4±1.7) 周, 其中早产儿7例 (36周6例、35周1例) , 其余均为足月儿;出生体重 (2.90±0.45) kg;第1胎8例, 第2胎12例, 第3胎以上9例;黄疸出现时间:24h 3例, ～3d 7例, 3d 19例;换血日龄为 (6..4±4.0) d, 其中3d 4例, ～7d 14例, 7d 11例;换血前血清总胆红素例例例病因方面:ABO血型不合溶血病5例, G-6PD缺乏症5例, 败血症7例, ABO血型不合溶血病合并CMV感染1例, 原因不明11例。全部病例Rh阳性。患儿母亲血型全为Rh阳性, 无1例行第二次换血。 1 酸凝血,交叉配血 全部病例选用ABO血型与患儿相同, Rh阳性的枸橼酸钠抗凝血, 严格进行交叉配血, 若为两位以上献血员, 献血员之间亦需行交叉配血。配血量为新生儿血容量 (80ml/kg)的两倍 (160ml/kg) 。 1 g鼻饲静养液剂 换血前禁食3h, 用10%水合氯醛0.5ml/kg鼻饲镇静。备留置针头数个, 三通活塞管数个, 20ml注射器40～50个, 肝素氯化钠等渗盐水100ml (生理盐水100ml加肝素3～4mg) 。 1 背景血样的换血过程 外周动静脉同步换血:置患儿于远红外线保暖床上, 取仰卧位, 用床边多功能监护仪监测心率、呼吸、和经皮测血氧饱和度, 并观察体温、皮肤颜色等。开放外周静脉作输血用, 外周动脉作抽血用, 穿刺采用留置针头。换血速度为150ml/h, 由输血泵控制, 静脉输入, 同步动脉抽血。由专人记录报告换血出入量、观察监护情况, 根据监护仪所示参数调整换血速度。每换100ml血静脉输入10%葡萄糖酸钙1ml。从换血开始, 按每换出40ml/kg (1/2血容量) 为一阶段将动脉抽出废血留做总胆红素 (TSB) 、直接胆红素 (DBi) 、间接胆红素测定 (IBi) 。换血前后测电解质、血常规检查, 并根据血红蛋白情况适当输血纠正贫血。术后继续光疗, 静脉输入白蛋白, 心电监护呼吸、心率、血压和经皮测血氧饱和度24h。 1 总体换出率的计算 用SPSS10.0软件进行统计分析, 检测结果以x±s表示, 成组设计多样本均数比较用单因素方差分析并作LSD法和Duncan新法检验。总体换出率的计算公式= (换血前的胆红素-换血后的胆红素) ×100%/换血前的胆红素。每各阶段实际换出率的计算公式= (前一阶段的胆红素-该段换血后的胆红素) ×100%/前一阶段的胆红素。 2 结果 2 tsb的下降 换血前TSB为 (501.93±110.99) μmol/L, 换血160ml/kg (2倍血容量) 后TSB降至 (249.61±84.87) μmol/L, 平均换出率是50.27%。在换出第1、2、3个40ml/kg换血量 (0.5、1、1.5倍血容量) 后TSB水平分别为 (409.72±103.01) 、 (343.06±88.25) 及 (287.31±80.42) μmol/L, 呈明显下降趋势, 有非常显著性差异 (F=249.78, P0.01) , 但第3～4阶段之间无显著性差异 (P0.05) 。当换血量120 ml/kg时 (第3阶段) , TSB下降至发生胆红素脑病的血清胆红素阈值以下。TSB换出率在第1、2、3、4阶段分别是 (18.47±7.99) 、 (31.66±7.68) 、 (42.16±8.02) 、 (50.27±10.93) %, 呈递增趋势, 差异有非常显著性意义 (F=241.44, P0.01) 。每阶段较前一阶段的实际换出率则分别为 (18.47±7.99) 、 (16.19±5.99) 、 (15.5±5.83) 、 (14.21±12.02) %, 无显著性差异 (P0.05) 。换出TSB在1～2、2～3、3～4阶段之间增幅分别为13.19、10.5、8.11%, 亦呈递减趋势。回归曲线和方程统计学分析换血量 (X) 与TSB换出率 (Y) 呈高度正相关关系 (Y=36