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放化综合治疗局部进展期胰腺癌36例 胰腺的病理组织通常是胰腺导管细胞癌的最常见部位。其中大部分是高分化的导管细胞癌。因此，单独治疗对敏感性和效率较低。即使经过手术切除，一年内的生存率通常低于10%。GITSG报道5-Fu结合放疗局部进展期胰腺癌的中位生存期为10个月,而单独外科手术姑息治疗小于6个月。我院自1998年开始采用放疗同时给予小剂量化疗药物增敏的治疗方法对36例局部进展期胰腺癌患者进行放化综合治疗,观察对局部进展期胰腺癌的治疗效果,现将治疗结果报道如下。 材料和方法 1. 病例选择及一般检查情况 36例均为局部进展期胰腺癌,男20例,女16例,中位年龄60岁(35～75岁),卡氏评分≥60;其中31例经外科剖腹探查姑息切除或行改道手术或B超引导穿刺后病理确诊,5例经B超、CT、肿瘤标记物等检查临床诊断。按UICC标准Ⅲ期30例,Ⅳ期6例;胰头癌22例,胰体癌11例,胰尾癌3例。 2. 常规放射治疗组 所有患者均采用放化结合治疗,放疗开始时非随机给不同的小剂量化疗药物增敏,化疗方案为:①13例,5-Fu 500 mg,2次/周;②16例,5-Fu 500 mg+DDP 30 mg,1次/周;③7例,GEM 600 mg,1次/周。所有患者均完成3～7周的化疗。放疗非随机分为两组,20例采用常规放射治疗,医用直线加速器10 MV X两野前后对穿照射或1前两侧3野照射,两侧野加30度楔形板,中位照射剂量50 Gy(21～60 Gy);16例采用3D-CRT多野(3～5野)照射或补量,照射靶体积为肿瘤外放1.5～2 cm及淋巴引流区(PTV1),40～50 Gy后照射野缩小到肿瘤局部追加10～20 Gy(PTV2),中位照射剂量60 Gy(50～70 Gy),所有病人都用常规分割照射,1.8～2.0 Gy/次,每周5次。 3. 疗效判定标准 评价标准为患者止痛药的使用较治疗前减少超过50%,疼痛程度较前降低超过50%,卡氏评分分级较治疗前超过20以上,体重较疗前增加7%以上,且至少有1项持续4周以上,其他指标无任何恶化。定义疼痛程度采用目测划线法0到10分表示从不痛到剧痛,由患者自己标记。 4. 疗效评定标准 治疗后行CT检查,与治疗前CT对比评价肿瘤变化,按世界卫生组织(WHO)实体瘤疗效评定标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)。 5. 毒性作用 按WHO化疗药物毒副作用和国际放射肿瘤组织急性放射反应分级标准评价。 6. 统计处理 采用SPSS 10.0统计软件,用Kaplan-Meier法计算生存率,用χ2检验比较两组间的差异。 结果 1. 返回并返回 随访到2004年12月,中位随访时间15个月(3～26个月),2例失访,随访率94.4%。 2. 药剂量及体重变化 15例占41.7%,其中9例服止痛药剂量较前减少50%以上,4例卡氏评分比基线上升20%以上,2例体重比基线增加7%以上,持续4周以上。 3. d-crt的有效率 本组CR 0,PR 4例占11.1%,SD 24例占66.6%,PD 8例占22.2%,3D-CRT 的有效率(16.6%)明显高于常规放疗(5%,P=0.017),见表1。3种不同化疗方案结合放疗的近期疗效见表2。 4. 中位生存时间 从治疗的第1天开始计算生存时间,全部病人1年生存率33.1%,2年生存率11.2%,中位生存时间9.6个月(3～26个月);在36例放化结合治疗病人中16例采用3D-CRT,20例用常规放疗,3D-CRT的1年生存率(41.2%)高于常规放疗(27.7%),但差异无统计学意义(P0.05,表1)。 5. 急性放射性胃肠炎 1～2度骨髓抑制41.7%(15例),3度骨髓抑制8.3%(3例);急性放射性胃肠炎1～2度52.8%(19例),3度2.8%(1例),经对症处理后恢复正常。3种不同化疗方案结合放疗的毒副作用见表2。 乳腺癌放疗的安全性分析 目前对局部进展期胰腺癌的放化综合治疗取得了较好的疗效。5-Fu是传统化疗药中使用最多的、公认对胰腺癌有一定疗效的化疗药,但其单药有效率较低,结合放疗有一定的增敏作用。Ishii等报道放疗期间每天使用5-Fu,85%病人能耐受完成,CR+PR占10%,SD占80%,中位生存期10.3个月,1年生存率41.8%。GEM是近年来治疗胰腺癌的有效新药之一,能使5-Fu治疗失败的转移性胰腺癌症状缓解。Burris等比较了GEM和5-Fu对局部进展期胰腺癌的治疗效果,结果表明使用GEM的病人生存率和CBR都有改善。Li等报道在局部进展期胰腺癌放疗同时使用GEM的局部反应率50%,且健择较5-Fu更能有效改善疼痛、一般状态等生存质量。本组有7例采用GEM结合放疗,有效率达到28.6%,说明GEM对治疗局