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涟水县第三人民医院 临床路径管理实施方案 医院各科室: 为规范临床诊断行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》联合我院实际，制订临床路径管理实施方案，决定对卫生部临床路径中的一些病种推行临床路径管理，希望各科室认真贯彻执行。 一、统一思想 临床路径管理工作是一项全新的工作任务，国内外可借鉴的成熟经验很少，我院在进行工作的过程中必需以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚 持“以人为本”，落实深入医药卫生体系改革有关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范 临床诊断行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 二、工作目标 经过临床路径管理实现医疗服务诊断护理惯例的标准化，提高工作效率和内涵质量。经过明确病种的诊断护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效防止乱开药、滥检查等 过分治疗现象，同时增进医患交流，成立和睦医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。 三、组织体系 （一）成立组织，明确职责。 1、临床路径管理委员会： 主任：沈建国 委员：胡海梅谢中志汪晨晖 2、临床路径指导评论小组： 组长：朱兵成 成员：张海霞王肖奇宋雪莲郑恩香 （二）工作职责 1、管理委员会职责：①拟订临床路径实施方案并组织实施；②明确各有关部门的职责并 负责组织协调各部门工作；③确定实施临床路径管理病种与标准；④组织人员培训；⑤督查工 作展开情况，实施临床路径效益的评论；⑥定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促使医疗质量的全面提高。 2、指导评论小组职责：①对临床路径的开发、实施进行技术指导。②制订临床路径的评 价指标和评论程序。③对临床路径的实施过程和效果进行评论和剖析。④根据评论剖析结果提出临床路径管理的改进举措。 3、各临床科室成立临床路径实施小组，实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科 室医疗、护理人员和有关科室人员任成员，并报医务科备案。临床路径实施小组执行以下职责：①负责临床路径有关资料的收集、记录和整理，医师版临床路径表记录应真切、正确、简洁，对变异情况有剖析、议论和办理举措，资料在本科室保存，实时上报医务科；②负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床查验、影像及财务等部门制订临床路径表单；③联合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；④参与临床路径的实施过程和效果评论与剖析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整；⑤人员分工：拟订出每 个人的详细任务。如：主治医师负责收集和统计病人住院期间治疗情况、住院天数等；护士运用护理程序收集和统计经过护理手段促使或延缓病人痊愈的因素等。 4、实施小组建立个案管理员，由临床科室拥有高年资主治医师以上技术职称的医师担当。个案管理员执行以下职责：①负责实施小组与管理委员会、指导评论小组的平时联络；②牵头临床路径文本的起草工作；③指导每天临床路径诊断项目的实施，指导经治医师剖析、办理患者变异，加强与患者的交流；④根据临床路径实施情况，定期汇总、剖析本科室医护人员对临 床路径修订的建议，并向实施小组报告。 5、医务科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理 路径。临床路径管理委员会负责临床路径管理的综合考评，病案室负责有关病案信息收集、统 计工作，财务科负责收费的实时监控。 6、临床医生职责：①参与修订临床路径中与医疗有关的举措。②决定病人是否进入或退 出临床路径，并在医嘱中注明。③临床路径表内治疗项目确实定、计划和执行。④进行病人的 痊愈进度评估，是否符合临床路径的预期进度。⑤定期阅读变异剖析报告，建议议论需要改进 服务的项目。 7、护士职责：①依据护理操作规程，议论与确定与护理服务有关的部分。②监测临床路 径表上应执行的项目。③负责病人的活动、饮食和有关的护理举措。⑤辅助和协调病人准时完 成项目。⑤记录和评论是否达到预期结果。⑥负责提供病人与家眷的健康教育。⑦拟订和执行 出院计划。⑧有变异时，认真记录变异，与护士长和医生议论并加以处埋。⑨定期阅读变异分 析报告，参与小组议论并建议需要改进服务的项目。 8、药剂科职责：①监测合理用药。②在保证质量的基础上，降低用药成本。③辅助办理 与药物有关的变异。 9、临床辅助科室(查验科、放射科、CT室、B超)职责：①执行临床路径表上本科室执行的 项目。②辅助办理与本科室有关的变异。 10、信息科职责：①保证我院电子病历平台的正常运行；②收集推行临床路径过程中发现 的有关电子病历系统的问题，实时办理。 四、临床路径管理的工作要求 1、各有关科室务必认真学习有关规定，按照病种临床路径管理标准和方法实施确定病种 的临床路径管理，实施小组每个月惯例统计病种评论有关指标