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乳腺有乳头缺血性溢液的病因分析 乳房溢液是指非母乳喂养儿童的乳头分泌物溢流。其中，性乳头溢液是乳腺癌的重要特征之一，也是乳腺癌的唯一症状。有许多乳腺肿瘤在其他检查阴性时, 出现乳头溢液对乳腺癌早期诊断具有重要价值。造成乳头溢液的基本病理变化为乳腺的大导管系统受到不同病变的侵犯而产生炎症、糜烂出血等现象, 或者恶性肿瘤侵犯大导管而产生上述病理改变。笔者收集了采用细胞学检查的49例乳头血性溢液性疾病的临床资料进行总结分析如下。 1 数据和方法 1.1 病例选择的年龄 49例血性乳头溢液患者均为女性, 病史2 d~2年, 平均2.1个月;年龄34~70岁, 平均50.5岁。均为血性溢液, 包括血性、浆液血性、铁锈色、咖啡色、棕褐色等, 均为因乳头溢血来门诊接受检查的患者。病变均为单侧单孔, 其中左侧24例、右侧25例。伴乳房肿块12例, 同侧腋下包块3例。 1.2 泌物涂大he染色 在乳晕周围轻轻按摩挤压, 第一滴弃掉, 将第2滴以后的分泌物涂在载玻片上。常规制片2张, 行HE染色。如果乳腺内有肿块的乳头溢液者除了溢液涂片2张外, 应行乳腺肿块针吸细胞学检查, 若出现腋下包块, 亦应同时予以针吸细胞学检查。 2 乳腺癌保乳手术治疗 49例血性乳头溢液检查结果 (均经手术后病理学结果证实) :乳腺导管癌 (其中2例伴有微浸润) 4例, 乳腺浸润性癌3例 (其中2例为浸润性乳头状癌) , 导管内乳头状瘤35例, 乳腺导管扩张症3例, 乳腺增生症4例。见表1。 3 导管扩张症及乳腺癌流变学及影像学发现 3.1乳头溢液的细胞学检查优点是取材方便, 无任何创伤性, 标本随时可以进行制备, 患者容易接受。缺点是阳性率不高, 细胞容易退变而影响诊断。 3.2乳头血性分泌物多呈淡红色、鲜红色及陈旧血性液。其中常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺癌、乳腺增生症及导管扩张症。本组资料中, 导管内乳头状瘤占71.4%, 乳腺增生占8.2%, 导管扩张症占6.1%, 乳腺导管癌占8.2%, 浸润性乳腺癌占6.1%。 3.3导管内乳头状瘤细胞常集合成较大的细胞团, 可呈分支样或乳头样结构, 细胞较正常略大, 排列紧密, 细胞核略大。腺癌细胞成团或单个散在, 细胞也可呈乳头样排列, 癌细胞核的体积普遍增大, 具有恶性特征。导管扩张症及乳腺增生症涂片中上皮细胞稀少, 可见泡沫细胞及炎症细胞。本组资料中, 乳腺癌3例, 伴有乳腺包块, 故年龄大、乳头溢血伴肿块者均应高度重视。导管癌4例, 不伴有乳腺包块, 平均年龄为55.3岁, 所以越大年龄的乳头溢液, 无论乳腺有否肿块都要给予重视, 特别是55岁以上乳头溢血的患者, 更要引起注意, 必要时反复送检。 3.4本研究资料中, 乳腺导管癌4例 (其中2例伴有微浸润) , 乳腺无肿块, 细胞学检查发现癌细胞和可疑癌细胞, 所以乳头溢血可为乳腺癌的首发或唯一症状, 因而对乳腺癌的早期诊断具有重要价值。有文献报道, 对2608例乳头溢液纤维乳管镜检查发现, 血性溢液中乳管内乳头状瘤 (病) 为90.72%, 乳腺癌为4.47%;无色溢液和黄色溢液中乳腺癌占0.28%, 乳管内乳头状瘤 (病) 。血性溢液是危险信号的结论与文献相符, 所以对早期做乳头溢血涂片检查和针吸活检仍未找到癌细胞者, 必要时反复送检, 或者及时进行术中冰冻。 3.5血性溢液的主要病因为导管内乳头状瘤, 有学者报道血性溢液中乳管内乳头状瘤为49.8%~54.8%, 乳管内乳头状瘤虽为良性, 但约10.0%可能发生恶变, 所以一旦确定诊断, 就应当手术治疗。对单纯导管扩张及乳腺增生, 目前认为没有癌变倾向。 综上所述, 乳头溢血与乳腺肿块及年龄 (50岁) 是乳腺癌相关的高危因素。乳头血性溢液是乳腺疾病常见的症状之一, 乳头溢液细胞学检查是目前临床上采取的早期发现癌变简便而适用的方法之一, 值得广泛应用。尽管乳头溢液细胞学检查的临床诊断存在一定的局限性, 但此方法简便易行, 具有患者痛苦少, 诊断快等优点。