异丙酚麻醉下宫颈松弛的治疗体会.docxVIP

异丙酚麻醉下宫颈松弛的治疗体会 异丙醇静脉麻醉下人工流产（以下简称流产）是一种没有疼痛、简单、易于实施的终止妊娠方法。我院近5年来采用这种无痛人流术取得了很好疗效,但异丙酚无宫颈松弛作用。本研究观察2种剂量的米索前列醇(以下简称米索)在无痛人流术中对宫颈的软化作用,现报告如下。 1 实验分组、方法:米索的生物量及阴道松弛度 将1999年12月至2001年2月在我院计划生育科经妇科检查、尿酶免和B超检查确诊为早孕,自愿要求无痛人工流产手术且无禁忌证的患者300例,用开放随机法分为3组,即米索1组、米索2组和对照组,每组100例。 方法:米索1组:无痛人流术前2 h内口服米索200 μg;米索2组:无痛人流术前2 h内口服米索400 μg;对照组:无痛人流术前未用任何宫颈软化剂。 宫颈松弛度判断标准:以术中无阻力通过宫颈口的黑格宫颈扩张器最大号数为准。 统计学方法:可比性检验:计量资料用F检验,计数资料用χ2检验。效果检验:用两两t检验。 2 妊娠和妊娠相关指标 3组患者的年龄、停经天数、经产妇和剖宫产百分数比较见表1。宫颈扩张器号:米索1组6.2±0.87,米索2组6.6±1.32,对照组5.0±0.3。3组宫颈松弛度的比较见表2。 表1数据显示:除米索1组平均年龄稍大以外,其他各组之间无显著差异。3组患者在孕龄、孕产次及剖宫产率等方面均无差异,有比较好的可比性。表2数据表明:2个用药组与对照组之间均有高度显著性差异(均P0.01),2个用药组之间也有显著性差异(P0.05),米索2组比米索1组的宫颈松弛效果更好。 3 关于口服米索的用量和给药时间 异丙酚麻醉下人流手术从根本上解决了患者手术中的痛苦,但此种手术也存在缺陷。有报道认为:异丙酚镇痛效果很好,但却无宫颈松弛作用;而扩张宫颈是人流术中非常关键的一步,加上术中患者意识丧失,无法从症状上判断穿孔等并发症的发生。故异丙酚麻醉增加了手术的风险。我院采用无痛人流术前口服米索的方法,较好地解决了这个问题。 有报道认为,人工流产术前口服米索400 μg,可以非常显著地软化和扩张宫颈,使子宫收缩变硬、预防术中穿孔等并发症的发生,且出血量明显降低,缩短了手术时间。我院采用术前2 h口服米索200 μg或400 μg,都取得良好效果。在用药剂量方面,有学者认为人流术前口服米索的最佳推荐剂量为400 μg。根据我们的观察,400 μg米索组的宫颈松弛效果最好,但在术前用药后有的患者可出现下腹痛、阴道出血等症状。200 μg米索组虽然效果比400 μg米索组稍差,但与对照组比较仍有显著性差异,因此可根据术前患者的具体情况决定用药量。如早孕月份较大、宫颈条件较差者可用400 μg米索,孕月份小、宫颈条件较好者可用200 μg米索。关于给药时间,有研究表明:口服米索的血药浓度峰值在给药后30 min,我院于术前2 h给药都可达到显著效果。 综上所述,异丙酚麻醉下人工流产手术前口服米索可使宫颈明显松弛、子宫收缩,弥补了异丙酚麻醉的不足,无明显药物不良反应,安全有效、简便易行,是一种值得推广的方法。