本科针灸医籍选读《针灸资生经》医案.docxVIP

第十四章《针灸资生经》医案 《针灸资生经》是宋·王执中所著，其推崇《黄帝内经》《难经》，重视临床实践。全书记载了200余种病症的针、灸、药治疗，并附验案80余例，特别是将针灸验案与理论研究相互印证，诊疗施治独具特色，重视按压取穴与灸法运用。这些医案对后世医家掌握针灸治疗规律，深入开展临床实践具有重要意义。 现节选心痹、喘证、带下3个医案。 【原文】 予舊患心痹 ［1］ ，發則疼不可忍，急用瓦片置炭火中，燒令通紅，取出投米醋中，漉出，以紙三二重裹之，置疼處，稍止，冷即再易。耆 ［2］ 舊所傳也。後閱《千金方》有云：凡心腹冷痛，熬鹽一半熨，或熬蠶沙、燒塼石、蒸熨，取其裏溫煖止，或蒸土亦大佳。始知予家所用，蓋出《千金方》也。他日心疼甚，急灸中管 ［3］ 數壯，覺小腹兩邊有冷氣自下而上，至灸處即散，此灸之功也。《本事方》載王思和論心忪 ［4］ ，非心忪也。胃之大絡，名曰建里 ［5］ ，絡胸鬲及兩乳間，虛而有痰則動，更須臾發一陣熱，是其證也。審若是，又當灸建里矣。但不若中管爲要穴云。 【注释】 ［1］心痹：出《素问·痹论》等篇。症见胸中窒闷、心痛、心悸、突发气喘等。多见于冠心病、心绞痛等心脏疾病。 ［2］耆：指60岁以上的老人。 ［3］中管：即中脘穴。 ［4］心忪：即怔忡。《素问玄机原病式》：“心胸躁动，谓之怔忡。” ［5］胃之大络，名曰建里：建里应为虚里。《素问·平人气象论》：“胃之大络，名曰虚里。贯膈，络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。” 【按语】 本案采用热敷和艾灸等外治法治疗心痹。《诸病源候论·心痹候》云：“思虑烦多则损心，心虚故邪乘之，邪积而不去……谓之心痹。”心痹以心阳不足、寒凝心脉、气滞血瘀为主要病机，症状表现以剧烈心痛为主，而非怔忡表现为心悸、心慌。 王氏依据“寒者温之”的治疗原则，提出心痹的治疗可用烧热的瓦片“置疼处”，或用盐等物品加热蒸熨，也可“急灸中管数壮”，艾灸中脘或建里以健脾化痰止痛。尤应注意的是，治疗后如“觉小腹两边有冷气自下而上，至灸处即散”，则病随灸愈。其治疗方法对临床辨证施治具有指导意义。古代也常“心腹痛”并称，临床注意鉴别。 【原文】 有貴人久患喘，夜臥不得而起行，夏月亦衣夾背心。予知是膏肓病 ［1］ 也，令灸膏肓 ［2］ 而愈。亦有暴喘者，予知是痰爲梗。令細锉厚朴七八錢重，以薑七片，水小碗煎七分服，滓再煎服，不過數服愈。若不因痰而喘者，當灸肺俞。凡有喘與哮者，爲按肺俞無不痠疼。皆爲繆刺肺俞，令灸而愈。亦有只繆刺不灸而愈，此病有淺深也。舍弟登山，爲雨所搏，一夕氣悶，幾不救，見昆季 ［3］ 必泣，有欲别之意。予疑其心悲，爲刺百會，不效，按其肺俞，云其疼如錐刺。以火鍼微刺之即愈。因此與人治哮喘，只繆肺俞，不繆他穴。惟按肺俞不疼痠者，然後點其他穴云。 【注释】 ［1］膏肓病：此处指病位而言。膏肓，位于心之下，膈之上（《肘后方》），非指病情危重难治之“病入膏肓”。 ［2］膏肓：膏肓俞。足太阳膀胱经穴位。 ［3］昆季：兄弟。长者为昆，为兄；幼者为季，为弟。 【按语】 本案以治疗喘证为例体现“同病异治”，不仅虚证、实证治法不同，同为实证的不同疾病阶段，亦采用针灸、中药等不同治疗手段，体现了“同病异治”的中医治疗特色。同时，着重阐述了特定穴肺俞的临床诊断及治疗作用。 喘证有外感或内伤、实喘或虚喘之不同。虚喘者，病程延绵，久病及阳，治疗灸膏肓穴，补其虚以治其本，滋补肺肾，补虚培元，以治“夏月亦衣夹背心”。实喘暴喘者，多为痰邪所致，用理气化痰之药通气机以平喘。外感喘证“为雨所搏”者，因感受寒湿而气喘胸闷、神志恍惚，先“刺百会不效”，后“按其肺俞，云其疼如锥刺”，说明此为寒湿犯肺，肺气不利，故采用火针微刺肺俞以散寒除湿。 喘证其病在肺，而肺俞为肺之经气灌注之处。《千金要方》云：“人有病痛，即令捏其上，若果当其处，不问孔穴，即得便快或痛，即云阿是，灸刺皆验。”治疗喘证，按肺俞酸痛者，只取肺俞，不取他穴，实为临床效验。且同是选取肺俞，不同病情采用不同针法，功效各异，可谓“同穴异治”。 【原文】 有來覓赤白帶藥者，予並以鎮靈丹與之。鎮靈丹能活血溫中故也。以其神效，故書於此，但有孕不可服爾。若灸帶脉穴，尤奇於此丹也。有婦人患赤白帶，林親得予鍼灸經，初爲灸氣海穴未效。次日爲灸帶脉穴，有鬼附患身云：“昨日灸亦好，只灸我未着，今灸着我，我今去矣，可爲酒食祭我。”其家如其言祭之，其病如失，此實事也。 予初怪其事，因思晋景公膏肓之病 ［1］ ，蓋有二鬼焉，以其虛勞甚矣，鬼得乘虛而居之。今此婦人之疾，亦有鬼者，豈其用心而虛損，故有此疾，鬼亦乘虛居之。灸既着 ［2］ 穴，其鬼不得不去，雖不祭之可也。自此有來覓灸者，每爲之按此穴，莫不應手痠疼，予知是正穴也。令歸灸之，無有不愈。其穴在兩脅季肋之下一寸八分，有此疾者，速宜灸之。婦人患此疾而喪生