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快速血糖仪不同取血方法的比较 高速血糖仪与大型生化分析仪相比具有体积小、携带方便、操作简单、收获快等优点。广泛应用于临床边缘血液检测和糖尿病患者的自我监测。但该仪器易受外界因素 (如仪器的性能, 环境的温度、湿度, 取血方法等) 的干扰, 导致其测量值与实验室己糖激酶法 (HK法) 的测量值出现偏差, 为了探索指端不同取血方法所测试的血糖值与静脉血糖值的一致性, 笔者于1999年6月至2000年3月对60例住院糖尿病患者进行了观察, 报道如下。 1 评估血液成分 60例中男45例, 女15例, 年龄 (52.2±12.7) 岁。随机分成三组, A组 (自然流出组) 、B组 (按摩组) 、C组 (挤血组) , 每组20例, 患者晚饭后空腹12 h, 于次日早晨 (未进行其它治疗和活动) 用肥皂水清洗双手并擦干, 选择患者左手无名指采取末梢血即在床边用快速血糖仪 (德国拜耳公司GLUCOMETER○R产) 检测, 同时抽取静脉血即送实验室用HK法作对照检测。 手指取血方法①自然流出组:用75%乙醇消毒左手无名指指端待干, 根据患者手指表皮的厚度用自动取血笔刺足够深度 (2~3 mm) , 轻轻捏一下指端, 自然流出血液, 准确滴入试纸条的试杯 (血量填满试杯) , 取血后30 s内检测。②按摩组:消毒前, 护士先用手指按摩患者的左手无名指指腹, 使其充血变红后在末节指关节处捏紧手指, 阻止指端静脉血回流, 然后按自然流出组的取血方法。③挤血组:用75%乙醇消毒左手无名指指端待干, 适当减少穿刺深度, 穿刺后在不同方向用力挤压指端, 促使血液流出, 其它方法同自然流出组。 用配对资料t检验进行统计学分析。 2 自然上传方法的比较 三组快速血糖仪测量值与HK法测量值比较见表1。 表1示, 自然流出组中两种方法的结果差异无显著性 (P0.05) ;按摩组和挤血组中两种方法的结果差异有极显著性 (P0.01和P0.001) 。 3 皮肤组织结构的测量 本文实验结果示, 在进行快速血糖检测过程中, 不同的取血方法对血糖值有直接影响, 为了保证快速血糖仪测量值的准确性, 我们宜采用自然流出法指端取血。取血过程中避免过分按摩和用力挤压取血部位, 因挤压会挤出组织液, 对血液标本造成稀释;按摩可以使血管扩张, 同时捏紧阻止静脉血回流, 可使毛细血管内的压力增高, 促进组织液的渗出, 使测量值出现假性偏低。 取血时, 宜选择左手无名指指尖两侧指甲角皮肤薄处采血。根据手的解剖学特点, 拇指与小指肌腱活动的滑液囊比较广泛, 并分别向手掌中间延伸, 而且互相沟通。如拇指和小指发生感染, 炎症就可能向后蔓延, 引起手掌和另一个手指的感染。而第2~4指 (示、中、无名指) 的腱鞘不相通, 若感染多局限于各手指。但示指和中指是人的功能手指, 使用的机会较多;若为自检, 右手习惯拿取血笔采血, 因此宜选择左手无名指采血。根据手指的血管走向, 手指的固有动脉行走于掌面与侧面交界处并在指端吻合成网。因此宜选择指尖两侧指甲角皮肤薄处采血。 75%乙醇含有一定量的水, 若未干会稀释血液标本, 且乙醇会对试纸的氧化酶产生干扰, 从而影响测量值的准确性, 因此待乙醇干后方能采血。取血时穿刺的深度应适宜。皮肤的组织结构由浅至深分为表皮、真皮、皮下组织, 表皮的下方为真皮, 真皮可分为浅在的乳头层和深在的网状层, 乳头层含有丰富的毛细血管和神经感受器, 网状层血管少, 主要是胶原纤维。采血时以针尖刺到乳头层的毛细血管网为准, 不能太深, 太深会增加患者的痛苦, 一般刺入深度为2~3 mm。 抽血和采血是创伤性操作, 会使患者产生紧张心理而使交感神经兴奋, 肾上腺素及去甲肾上腺素分泌增加, 促进血糖升高, 使检验结果不能正确反映患者的真实血糖水平。因此取血前给予必要的心理疏导, 以消除患者的紧张心理。