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新加坡医院急诊预检分诊系统介绍 2009年8月，作者幸运参加了新加坡南洋医学院的紧急护理培训，遇到了新加坡主要医院的紧急护理。它统一、标准化的紧急护理预检和诊断系统，功能强大。为了总结中国应急护理的发展，本文简要介绍了这一点。 1 急救预检分诊 急诊预检是指在患者到达急诊科时快速予以分类的过程,其目标是在正确的时间、正确的地点对患者实施正确的医疗帮助。急诊预检即对患者进行分类,分类出科别、轻重,分辨出患者的病情,最后决定患者就诊的先后顺序。预检分诊是急救医疗服务体系中的重要环节,是抢救危急患者的关键。进行有效的预检分诊不仅对危重患者至关重要,也大大减少了急诊患者的等候时间,做到忙而不乱,快而准,合理科学地分配医疗资源和医疗空间,可改善患者的救治效果。 2 新加坡紧急病例诊断及死亡模式 2.1 护士作为高级高级高级助理也不得承担此项工作 新加坡对预检分诊护士的要求非常严格,首先要具备注册护士资格,助理护士即使升职为高级助理也不能承担此项工作。注册护士必须有1年以上的急诊科工作经验,并且参加院内分诊基础课程培训,完成心电图课程,能够阅读X线摄片和CT片,最终通过笔试、口试才准许从事预检分诊工作。 2.2 预检和诊断工作总结 2.2.1 预测诊断和诊断原则 首先简单、快速、准确地评估患者,选出有危险症状的患者,判断优先的级别,进行辅助检查,采取及时的护理干预。 2.2.2 般检查内容 急诊科常见接诊病例类型为自行走入的患者、救护车送入、等候病例(救护车提前通知)、直升机送来的患者。分诊护士面对患者时第一时间做出反应,立即进行有效分诊,对危重患者特别关注评估生命体征、ABCD(A气道,是否通畅、干净;B呼吸,呼吸速度、呼吸效果;C循环,注意心率、血压、皮肤色泽和温度、末梢循环情况;D无力的,评估意识水平、瞳孔大小和反应,进行GCS评分)。一般检查涵盖的内容包括外表(生病的表情,忧虑表情或疼痛表情)、步态(慌张步态/虚弱步态/不稳的步态)、闻(乙醇/杀虫剂/尿素)、听(应答不流利/喘息样说话/不能交流)、皮肤(失水干燥,苍白,黄疸)、感觉(出汗,寒冷,黏液和发热)。同时听取患者的主诉,收集AMPLE病史(A过敏史,M药物史,P既往史,L月经史,E现病史)。注意相关的症状,如发热、寒战和出汗;体质量增重或减轻;厌食、恶心、呕吐和腹泻、便秘;尿路症状;排便习惯的改变、便中有血;黄疸;呼吸困难或胸痛等。 2.2.3 调查问卷及一般情况 各家医院的分诊记录内容非常详细,均采取电子信息系统及时、快速地记录,基本内容全部罗列出来,分诊护士只需点击选择即可。首先是记录病史来源:患者的病史采集来源于本人、配偶、父母、子女、亲戚、同事、老人院护士、救护车护理人员、警察或其他(如路人、的士司机等)。第2项为语言状况:新加坡是多种族国家,必须了解患者的语言状况,语言不能沟通者,可以用图片识别,或从院方请相关翻译进行沟通。第3项为患者的一般表现:用3个问题来确定患者是否清醒——你叫什么名字、知道在哪儿吗、现在是白天还是黑夜。第4项为既往史及月经史:有无心衰、高血压、糖尿病、肾衰竭、月经周期等。第5项为疼痛评估:疼痛指数、性质评估,利用疼痛指数评估表评分。第6项为分诊检查记录:记录血糖、心电图、尿液分析、妊娠试验等检查及结果报告;第7项为特殊情况记录:如患者从何处转来、入院时的状态、患者腕带类型、轮椅或推车号码等。 2.2.4 病房相关检查项目 分诊护士对来诊的急诊患者进行初步评估后,可以采取相关措施,如进行必要的检查以助准确判断病情,决定就诊的优先顺序,并进一步缩短患者就诊的时间。急诊患者相关检查项目,见表1。此外,分诊护士在医生就诊之前,可以采取一定的药物处置措施,如给予酮得酸、扑热息痛镇痛,哮喘患者给予生理盐水加舒喘灵雾化吸入。 2.3 分级预检,减少患者等待时间 目前新加坡医院的急诊科均采用敏度等级系统帮助确定来诊患者的就诊优先秩序,在国际通用的五级(Ⅴ级)分类法的基础上将Ⅲ级、Ⅳ级合并,采取四级预检敏度标尺(Patient Acuity Category,PCA)分类法(见表2)进行分级预检,确保预检工作的有效性和实用性,减少患者等待时间,从而进一步减轻急诊科过度拥挤的现象。 3 建立紧急急救制度,保证诊疗高效 目前国内并没有统一的急诊分诊标准,更没有文字化的内容,由于国情的限制,我国大多数医院的急诊分诊标准都是根据患者的疾病病种的分科进行分诊。随着我国人民生活水平的提高,越来越多的人希望享有更好的医疗服务,更多的患者涌向各个大医院,造成滞留在大医院门诊和急诊的患者增多。据文献资料统计表明,在急诊科就诊的患者中只有20%属于真正意义的急诊患者,而80%属于非急诊患者,应该得到紧急处置的患者常因拥挤的就诊秩序而延误了抢救。新加坡预检分诊系统大大改善了急