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中医辨证治疗慢性萎缩性胃炎用药规律文献研究 通过对中医辨证治疗慢性基底性胃炎（cag）相关文献的分类分析，总结了cag的辨证论治原则，为临床辨证治疗和相关研究提供了参考。 1 材料和方法 1.1 检索系统检索数据库文献检察剂 以“慢性胃炎, 萎缩性”, “胃癌前疾病”、“胃癌前状态”加“中医药疗法”、“辨证论治”等为关键词, 制定检索式, 系统检索1994-2006年中国生物医学文献光盘数据库 (CBM disc) 、中国生物医学期刊数据库 (CMCC) 、中国学术期刊网 (CNKI) 、重庆维普 (VIP) 、万方等中文数据库。收集中医辨证治疗CAG的临床研究、专家辨证用药经验总结、学术探讨等文献, 要求所收集的文献具有明确的辨证分型及各型用药的详细记录。 1.2 数据处理与分析 从纳入文献中提取辨证分型、各型用药等数据, 经整理、核对后录入SPSS11.5统计软件进行频数描述, 运用Crosstabs方法分析各证型药物配伍, 出现频次占证型总数10%以上者进行讨论。 2 评估的基本证型 本研究共纳入文献137篇, 辨证用药数据442条。常见的5种基本证型, 依次为脾胃虚弱证、肝胃不和证、胃阴不足证、胃络瘀血证、脾胃湿热证;共使用中药151种, 各证型药物配伍情况如下。 2.1 与其他类药物配伍 见表1。 脾胃虚弱证治疗以益气健脾药为主, 常用白术、党参、黄芪、茯苓、大枣, 以党参、白术、黄芪、茯苓之间随机组合配伍最多见;与其他类药物配伍中, 以理气药、活血药、温里药和养阴药为主, 健脾理气组合以健脾益气药+砂仁、陈皮、木香最多;配伍的温里药包括桂枝、生姜、吴茱萸, 健脾温阳组合以黄芪+桂枝最多;活血药包括莪术、丹参、当归、元胡, 健脾活血组合以健脾益气药+莪术、丹参最多;益气养阴组合以益气健脾药+白芍为主, 此外, 本证型还配合鸡内金以消导和中, 半夏以化湿理气。 2.2 疏肝理气药与其他类药配伍 肝胃不和证治疗以疏肝理气药为主, 常用柴胡、香附、枳壳、川楝子、陈皮、佛手, 其中以柴胡、香附、枳壳间相互组合最多;疏肝理气药与其他类药配伍中, 以活血药、养阴药为主。活血药如川芎、元胡、当归、丹参、郁金、莪术, 理气活血常用组合为川楝子+元胡、香附+元胡、枳壳+元胡;养阴药中与白芍配伍独多, 常用药对为香附+白芍、枳壳+白芍。此外与健脾益气药物中配伍最多的是白术、茯苓;化湿药中主要与半夏配伍, 半夏在燥湿化痰基础上亦有理气降逆, 消痞散结之作用。见表2。 2.3 术、白不同 脾胃湿热证以清热燥湿药和芳香化湿药为主, 常用半夏、黄连、藿香、薏苡仁、黄芩、佩兰、苍术、白蔻仁, 以半夏+黄连配伍最多;化湿药与理气药、健脾益气药之间的配伍是本证型最常用的组合, 理气药如厚朴、陈皮、苏梗、砂仁均同时具有祛湿作用, 化湿理气常用组合为半夏+厚朴, 健脾药中以茯苓和白术为主, 前者为淡渗利湿健脾之品, 后者有燥湿健脾之功。见表3。 2.4 养阴活的药物 胃阴不足证以养阴药为主, 常用沙参、麦冬、石斛、白芍、玉竹、生地、天花粉、乌梅、枸杞子等, 本类药物中以沙参+麦冬组合最多;常配伍理气药中的川楝子、佛手、香附、陈皮、砂仁、枳壳, 活血药中的丹参、当归, 养阴活血组合以麦冬+丹参最为多见;此外, 配伍山楂、麦芽以消导和中, 黄连以清胃热。见表4。 2.5 常用养阴药组合 胃络瘀血证治疗以活血化瘀药为主, 常用丹参、元胡、当归、莪术、蒲黄、五灵脂、三棱、莪术;与理气药、益气健脾药和养阴药配伍是本证型常用组合, 理气药包括香附、佛手、川楝子、檀香, 砂仁、枳壳、陈皮, 活血理气组合以丹参+檀香、砂仁最多见。益气健脾药有黄芪、白术、茯苓, 以丹参+黄芪组合最多, 养阴药中主要与白芍配伍。见表5。 3 和和养血性药及涉及肝、胃 脾胃虚弱证以甘温补益为法, 偏虚寒者, 配以辛温之品以温中助阳。气本已虚, 运行力弱, 一味壅补, 易致气机壅滞, 同时需兼顾虚中挟滞、因虚致瘀的病理特点, 在补益药之中, 酌情配伍醒脾理气、消导助运及活血之品以调畅气机, 使补而不壅, 通而不伤正。 对于肝胃不和之证, 以辛香理气为法。在疏肝理气同时需配以活血通络之品以提高疗效, 此外, 常配伍白芍等柔润之品, 防理气药物辛燥太过, 损伤正气。 脾胃湿热证以苦燥祛湿为主, 常酌情配合芳香化湿和淡渗利湿健脾之品, 防纯用苦寒伤脾气, 常用藿香、佩兰及茯苓、薏苡仁。湿阻中焦易阻滞气机, 引起脾胃气机升降失和, 同时湿邪困脾, 有碍脾胃运化功能, 因此, 在化湿同时, 需配伍味辛理气之品以疏理气机, 配伍甘温健脾之品以促进脾胃纳运功能恢复。 治疗胃阴不足证常用甘寒柔润之品以滋养胃阴, 同时为防阴柔滋腻之品呆滞气机, 常配伍理气醒脾药顺气和中, 使胃气运转药力, 调畅枢机, 佐以消