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中西医结合治疗掌跖脓疱病1例 这名42岁的男性患者于2006年2月6日首次确诊。双手、足心水疱、脓疱反复发生1年, 经治未愈。一年前无明显诱因出现掌跖部对称的皮损, 掌部皮损初发于大小鱼际, 以后逐渐扩展到掌心、跖中部及内侧。皮疹时轻时重, 经久不愈;伴有不同程度瘙痒。余无特殊不适。实验室检查未见异常。皮肤科检查:掌跖部对称性红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱及水疱, 不易破裂, 脓疱干涸后结痂、脱屑, 鳞屑下反复出现成群新疱。患者纳可, 寐安, 二便调, 舌淡胖, 苔白, 脉濡滑。中医诊断:镟指钳, 证属脾虚湿盛。西医诊断:掌跖脓疱病。治疗法则:清热燥湿, 理气和中。方用除湿胃苓汤加减:苍术15 g, 厚朴 10 g, 陈皮10 g, 生甘草10 g, 茯苓10 g, 猪苓10 g, 泽泻10 g, 白术10 g, 滑石10 g, 茵陈20 g。7剂, 水煎服, 每日2次。 二诊:患者症状有所缓解, 但仍反复出现脓疱及水疱, 瘙痒, 继用上方21剂, 煎服法同前。三诊:水疱、脓疱明显减轻, 皮疹不红, 皮肤干燥, 微痒。原方去苍术、滑石、茵陈, 加玉竹10 g, 以养阴润燥, 14剂, 煎服法同前。四诊:仅见少数水疱、脓疱, 以干燥、少许脱屑为主症, 不痒, 在三诊基础上加党参20 g, 以益气养血, 14剂, 煎服法同前。坚持治疗2个月疗效较好, 后痊愈。 按:掌跖脓疱病是银屑病的一种类型, 病情顽固, 化验检查脓液细菌培养为阴性, 组织学以表皮内水疱和充以大量中性粒细胞为特征。中医认为, 脓疱、水疱为湿邪, 红斑为热邪。因脾失健运, 气化不利, 精微物质转化为湿浊;郁久化热, 热灼津液, 精微物质亦可转化为污浊, 郁于肌肤, 不得疏泄, 形成水疱、脓疱。 除湿胃苓汤由燥湿运脾、行气和胃之平胃散及利水渗湿、通阳化气之五苓散加减而来。方中苍术味苦性温而燥, 最善燥湿, 兼以健脾, 能使湿去而脾运有权, 脾健则湿邪得化;脾气之转输, 湿邪之运化, 皆赖于气之运化, 湿邪阻碍气机, 气滞则湿郁, 以厚朴行气消满, 且芳香苦燥行气而兼祛湿, 与苍术相伍, 燥湿以健脾, 行气以化湿, 湿化气行则脾得运化;陈皮理气和胃, 芳香醒脾, 以助苍术、厚朴之力;甘草甘缓和中, 调合诸药;泽泻甘淡性寒, 利水渗湿;茯苓、猪苓淡渗利水, 增强渗湿之力;白术健脾通阳而运化水湿, 转输精津, 使水精四布;滑石、茵陈清热利湿。诸药合用, 共奏清热燥湿、理气和中之效。药证相符, 故疗效显著。