本科针灸医籍选读《名医类案》医案.docxVIP

第十六章《名医类案》医案 《名医类案》是明代医家江瓘编辑，其子江应元、江应宿增补，后经清代名医魏之琇（玉璜）重校的古代名医类案，成书于1552年。全书集录了明以前历代名医治案，按病证分类编排，共12卷，205门，录病案2400余则，内容涉及内、外、妇、儿、五官等临床各科，反映了前贤的精湛医术和学术特点。其中有针灸、针药并用医案30余则。 现节选脾弱食积、背部痈疽、上热下寒诸症、暴喑4个医案。 【原文】 羅謙甫治真定一士人，年三十餘，肌體本弱，左脅下有積氣 ［1］ ，不敢食冷物，覺寒則痛，或嘔吐清水，眩暈欲倒，目不敢開，惡人煩冗 ［2］ ，靜臥一二日。及服辛熱之劑，則病退。 延至初秋，因勞役及食冷物，其病大作。腹痛不止，冷汗自出，四肢厥冷，口鼻氣亦冷，面色青黃不澤，全不得臥，扶几而坐。又兼咳嗽，咽膈不利，與藥則吐，不得入口。無如奈何，遂以熟艾半斤，白紙一張，鋪於腹上，紙上攤艾令匀。又以憨葱 ［3］ 數枝，批作兩片，置艾上數重。再以白紙覆之，以慢火熨斗熨之，冷則易之。覺腹中熱，腹皮暖不禁，以绵三襜 ［4］ 多縫帶繫之，待冷方解。初熨時，得暖則痛减，大暖則痛止。至夜得睡。翌日，再與對症藥服之，良愈。 【注释】 ［1］积气：因饮食所伤而致的食滞气结。 ［2］烦冗：厌烦。 ［3］憨葱：较粗大的葱白头。 ［4］襜（chān搀）：短衣、围裙、衣袖。此指用棉帛像围裙一样围三层。 【按语】 本案患者素有脾弱食积，因劳役及食冷物而出现腹痛不止、四肢厥冷等阴寒内盛之证。罗谦甫先以灸熨法治疗寒厥腹痛，再予药物治疗脾弱食积。 葱熨的操作方法主要有两种。一是用熨斗的葱熨法：先在施术部位（多用于腹部）垫一张白纸，铺上一层艾绒，再将葱白头数棵，去除根、叶后捆成一束长2寸许，如大饼，置于艾绒上，盖一张白纸，以小火熨斗熨之，葱饼烫坏则换饼熨之。亦有不铺艾绒者（多用于脐部）。治疗寒性腹痛、气虚阳脱、伤寒阴厥、男子缩阴、女子缩乳、癃闭诸症。本例患者即采用此法。二是无需熨斗的葱熨法：取葱白150～250g，切碎，捣烂，放至铁锅内炒热，以皮肤可耐受为度，敷于施术部位。冷却后继续炒热熨烙，反复二三次。适用于陈旧性外伤疼痛、产后腰腿痛、慢性膀胱炎等。罗谦甫在艾绒上施葱熨法，以辛温通阳，散寒止痛，治疗寒厥腹痛，再予药物治疗脾弱食积。灸（熨）药兼施，效如桴鼓。 【原文】 秋官高竹真患背癰，色黯堅硬，重如負石，神思昏憒 ［1］ 。遂以蒜杵爛 ［2］ ，置瘡頭，以艾如錢大灸二十餘壯，竟不知 ［3］ 。又以蒜隨攤黯處，以艾鋪蒜上，灸亦不知。乃著肉灸 ［4］ ，良久方知。再灸方痛。內用大溫補劑而起。 【注释】 ［1］昏愦：愦，通“聩”。 ［2］杵烂：捣烂。 ［3］知：知觉，感觉。 ［4］著肉灸：用艾炷直接着肤灸。 【按语】 背部痈疽，色暗坚硬，重如负石，若出现神志昏聩，则病情险恶。通常痈疽多用隔蒜灸治疗。本案患者隔蒜灸不应，“著肉灸”方有知觉。可见外科痈疽也应辨证施灸，不能拘于隔蒜灸法。本案背痈施“著肉灸”，可大补元气，温阳散寒，拔毒散结，配合大温补剂获愈，便是明证。 【原文】 羅謙甫治中書右丞姚公茂，六旬有七，宿有時毒 ［1］ 。至元戊辰春，因酒再發，頭面耳腫而疼，耳前後腫尤甚，胸中煩悶，咽嗌不利，身半以下皆寒，足脛尤甚，由是以床相接作炕，身半以上臥於床，身半以下臥於炕，飲食减少，精神困倦而體痛。命羅治之。診得脉浮數，按之弦細，上熱下寒明矣。《內經》云熱勝則腫。又曰春氣者，病在頭。《難經》云畜則腫熱，砭射 ［2］ 之也，蓋取其易散故也。遂於腫上約五十餘刺，其血紫黑如露珠之状，頃時腫痛消散。又于氣海中大艾炷灸百壯，乃助下焦陽虛，退其陰寒。次於三里二穴各灸三七壯，治足胻冷，亦引導熱氣下行故也。遂處一方，名曰既濟解毒湯，以熱者寒之。然病有高下，治有遠近，無越其制度 ［3］ 。以黃芩、黃連苦寒，酒製炒亦爲引，用以瀉其上熱爲君。桔梗、甘草辛甘温上升，佐諸苦藥以治其熱。柴胡、升麻苦平，味之薄者，陰中之陽，散發上熱以爲臣。連翹苦辛平以散結消腫。當歸辛溫，和血止痛。酒煨大黃苦寒，引苦性上行至巔，驅熱而下以爲使。投劑之後，腫消痛减，大便利，再服减大黃，慎言語，節飲食。不旬日 ［4］ 良愈。 【注释】 ［1］宿有时毒：因外感时邪未及时宣泄，以致时毒蓄积体内。 ［2］砭射：用砭石或三棱针等工具放血以宣泄热毒的方法。 ［3］制度：规定，法度。 ［4］旬日：一旬为十天。 【按语】 本案患者年事已高，宿有时毒，因酒而发，出现上热下寒诸症。然上焦热毒壅盛，经络为之闭塞，经气不通，遂致下寒，是知下寒实由于上热也。治以刺血、艾灸、中药并用。 罗天益宗《黄帝内经》《难经》经旨，用砭射放血法以宣泄上部之热毒，艾灸气海、足三里以温补阳气，散下部之阴寒，同时内服既济解毒汤以祛时毒，砭、灸、药兼施而痊愈。古代医家孙思邈、王执中