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心前静脉系统属支的形态学观察 由于心血管外科的发展，对心静脉的了解也非常重要。在中国和国内外对冠状动脉粥样硬化和周边地区进行了深入的局部解剖研究，但对心脏静脉血流的另一个正常、最重要的通道——心前静脉系统的研究很少。因此，我们对其进行了一些研究，为临床提供了解剖学依据。 1 静脉窦情况观察 58例成人（未知性别、年龄）尸体心脏标本先经心右缘静脉、右心室前静脉和冠状窦逆行灌注墨汁明胶液，然后用10%福尔马林固定，最后在肉眼或低倍放大镜下解剖、观察心前静脉系统属支及右心室壁内静脉窦情况。 2 结果 2.1 支合并或单独注入壁动脉 心前静脉系统主要包括右心室前静脉、右缘静脉、动脉圆锥静脉、动脉圆锥后静脉及主动脉壁动脉等，这些属支合并或单独通过壁内静脉窦注入右心房。心前静脉收集右心室前外侧壁（由右心室前静脉、右缘静脉收集）、动脉圆锥（由动脉圆锥静脉、后静脉收集）、主动脉起始部（由主动脉壁静脉收集）的血液回流。 2.2 右心房静脉路径 在58例心脏中共发现61支右缘静脉，管径（1.4±0.7)mm(0.5～3.0 mm)，78支右心室前静脉，管径（1.2±0.3)mm(1.0～2.4 mm)，42支动脉圆锥静脉，管径（1.1±0.3)mm(0.4～1.3 mm)，36支动脉圆锥后静脉，管径（0.8±0.2)mm(0.4～1.0 mm)，26支主动脉壁静脉，管径（0.8±0.1)mm(0.3～1.0 mm)。在这些静脉中，39支（63.94%）右缘静脉沿心脏锐缘行走，收集右心室临近下缘部分的血液后单独经右冠状动脉浅或深面后通过壁内静脉窦直接注入右心房；另外9支（14.75%）右缘静脉注入心小静脉后经冠状窦注入右心房；其余的13支（21.31%）右缘静脉与右心室前静脉、动脉圆锥静脉、动脉圆锥后静脉、主动脉壁静脉中的1支或几支以合干等形式（图1），形成心前静脉后经房室沟的右部，走行于右冠状动脉的深面或前面，最后通过壁内静脉窦注入右心房。 2.3 右心房后壁部分 58例有42个壁内静脉窦，其中8个（19.05%）位于右心房前壁,25个(59.52%)位于右心房右侧壁,9个(21.43%)位于右心房后壁,它全部或部分被心肌纤维包围。壁内静脉窦长度(18.5±2.4)mm(5.0～21.0mm),宽度(2.5±1.4)mm(1.0～6.0mm),其中最大的壁内静脉窦为21.0mm×5.0mm,最小的为5.0mm×1.0mm。窦口呈垂直状,在5个窦口中有类似瓣膜样组织。结果和Ortale等的研究无显著差异。 2.4 心前静脉与心小静脉间的合理连接 在58例标本有19例（32.76%）动脉圆锥静脉与心大静脉（前室间静脉）的动脉圆锥静脉支在右心室前壁吻合，吻合支口径（0.5±0.1)mm(0.4～0.6mm)；有28例（48.28%）心脏的右缘静脉在注入壁内静脉窦之前，和心小静脉间有吻合支沟通，吻合支口径（0.4±0.1)mm(0.2～0.5 mm)，从而使心前静脉系统与冠状窦系统相连；在心尖部，心前静脉系的右心室前静脉和心大静脉属支—右室前静脉支之间有静脉网相沟通；有25例（43.10%）主动脉壁静脉通过主动脉管壁静脉网与体静脉吻合。 3 心前静脉窦内栓塞 由于心前静脉系统通过右缘静脉—心小静脉（占标本的48%）、动脉圆锥静脉—动脉圆锥静脉支（占标本的32%）及心尖部的右心室前静脉和冠状窦系统有丰富的吻合，故在冠状窦不完全阻塞时，部分冠状窦的血液可通过心前静脉建立侧支循环，通过壁内静脉窦回流到右心房，而不致于发生心脏血液循环障碍。当然由于心前静脉管径较细小，如果出现化学性栓塞性静脉炎或误结扎心脏静脉，还是可能出现心肌梗塞或心律不齐等症状。 心前静脉系统通过主动脉壁静脉网（占标本的43%）和上腔静脉系统吻合，由于这个通道的存在，当心内发生血液循环障碍，心外可以通过主动脉壁静脉网和主动脉壁动脉补充心内血液循环。