昏迷的诊断处理课件.pptxVIP

1 2023年9月15日 昏 迷 的 急 诊 处 理 昏 迷 2 要 求 o 了解昏迷的病因和发病机理 o熟悉昏迷的概念及临床表现 o掌握昏迷病人的识别、急救、转 诊和注意事项 2023年9月15日 3 【概念】 昏迷——各种病因引起中枢神经系统发 生高度抑制的病理状态 2023年9月15日 4 特 征 严重的意识障碍 随意运动丧失 对外界刺激失去正常反应 运动、感觉和反射功能障碍 2023年9月15日 5 【发病机理】 o意识—— 中枢神经系统对内、外环境中的刺 激所作出的有意义的应答能力 包括： 意识内容、觉醒状态 2023年9月15日 6 • 大脑皮质功能活动 记忆、思维、定向力、情感、 视、听、语言和复杂运动 • 脑干网状上行激活系统 维持大脑皮层的兴奋性，使机体保 持觉醒状态 意 识 【发病机理】 意 识 内 容 觉 醒状 态 2023年9月15日 7 o反射弧： • 实现反射活动的神经 结构 • 由感受器、传入神经、 神经中枢、传出神经、 效应器组成 【发病机理】 2023年9月15日 8 临床特点与识别 2023年9月15日 9 临 床 特 点 2023年9月15日 10 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 意识混浊 精神错乱 谵妄状态 意识障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 意识内容的障碍 觉醒障碍 2023年9月15日 11 过深 醒 出各种反应 睡 不易唤醒 能睁眼、呻吟、躲避 的回答 觉 醒 障 碍 嗜睡 昏睡 昏迷 • 病理性睡眠过多 • 各种刺激能被唤 • 能正确回答和做 • 刺激停止后即入 • 处于熟睡状态， • 持续强烈刺激下 • 可作简短而模糊 • 很快又再入睡 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 2023年9月15日 12 • 意识大部分丧失，无自主运动； • 对声、光刺激无反应； • 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体 退缩等防御反应； • 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、 吞咽反射等存在 轻度昏迷 昏 中度昏迷 迷 • 对周围事物及各种刺激均无反应 • 对于剧烈刺激或可出现防御反射 • 角膜反射减弱 • 瞳孔对光反射迟钝 • 眼球无运动 • 全身肌肉松弛 • 对各种刺激全无反应 • 深、浅反射均消失 2023年9月15日 13 深度昏迷 一、 病史 二、 昏迷程度的判断 三、 病因诊断 四、鉴别诊断 识 别 思 路 【 识 别 】 2023年9月15日 14 详细了解病史 • 起病形式 • 首发症状 • 伴随症状 • 现场环境调查 • 工作生活情况 • 过去史 一、病史 2023年9月15日 15 (1).突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者 ACVD、外伤等 (2).缓慢起病，逐渐加重 颅内占位性病变、代谢性脑病等 起 病 形 式 2023年9月15日 16 首 发 症 状 以眩晕或头晕为首发症状者： 以高热起病者： 以早期表现为精神症状者： 以剧烈头痛起病者： 2023年9月15日 17 • 有无安眠药、农药等提示中毒的痕 迹及受伤的物证等 现场环境调查 2023年9月15日 18 了解患者的职业、工作、思想、 工作生活情况 家庭、婚姻情况 2023年9月15日 19 高血压病、糖尿病、阻塞性肺部疾病( COPD)、心、肝、肾等方面疾病 过去史： 2023年9月15日 20 o o o o o 脑膜刺激征： 抽搐： 偏瘫： 呕吐： 早期伴随精神症状： 伴 随 症 状 2023年9月15日 21 o按临床表现分级 o格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法 二、昏迷程度的判断 对指导抢救，判断预后具有重要意义 2023年9月15日 22 2023年9月15日 23 格 拉 斯 哥 昏 迷 计 分 法 颅外 (全身性) 三、病 因 诊 断 颅内 2023年9月15日 24 颅神经损害，肢体瘫痪、 局限性抽搐、偏侧锥体束征等 • 常见于脑出血、脑梗塞(包括栓塞 和血栓)、颅脑外伤、颅内占位性 病等 •脑膜刺激征： • 常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等 颅 内 疾 病 • 局限性神经体征： 2023年9月15日 25 o 原发病变在颅外的脏器 o 继发性脑弥散性损害 o 脑损害为非特异性 o 无局限性神经体征，无脑膜刺激征 2023年9月15日 26 o主要见于： n 内分泌与代谢障碍 n严重的感染性中毒 n外源性中毒 n心血管疾病 n物理及缺氧性损害 n水、电解质平衡紊乱 2023年9月