2023膝骨关节炎的防护与阶梯化治疗.pdfVIP

2023 膝骨关节炎的防护与阶梯化治疗 ee Osteoarthritis, KOA)是由多种因素引起的膝关节软 膝骨关节炎( Kn 骨纤维化、 皱裂、 溃疡与脱失而导致的以关节疼痛、 功能障碍与畸形为主 的职于性疾病。据WHO数据统计，50岁以上人群中OA发病率为50% 中国健康与养老追踪调查数据库显示，我国症状性KOA的患病率为8.1% 患病人数约为1.134亿。 OA可增加心血管风险的发生率及全因死亡率，尤其是症状性KOA，可导 致全因死亡率增加近1倍，因此，有效预防和规范诊治KOA非常重要。 KOA的防护与治疗应遵循阶梯化方案第一阶梯的基础防护与治疗是第二、 三阶梯的基础，可以贯穿全过程。 一 第 阶梯 非手术基础防护与治疗 1患者教育 膝关节功能训练主要指膝关节在非负重位的屈伸运动，以保持膝关节最大 活动度，方法包括被动活动、 牵拉、 助力运动和主动运动。 肌肉训练包括 股四头肌等长收缩和直腿抬高加强训练 、 大腿外展肌群训练和肌肉抗阻力 训练等。减轻体重可改善膝关节功能 、 减轻疼痛和提高生活质量推荐 KOA 患者将体质指数 (BMI) 控制在 25kg／而以下。 2．行动支持 行动支持主要是减少受累关节负重和改变负重力线，根据KOA伴发内翻 或外翻畸形渭况，可采用相应的生物力学干预措施，如膝支具、 护膝、 足 矫形器以平衡各关节面的负荷，有效减少疼痛、 关节僵硬和药物剂量。 3物理治疗 物理治疗主要是增加局部血液循环、 减轻炎症反应，包括水疗、 热疗、 冷 疗、 按摩针炙和电刺激等。 热疗能够改善膝血液循环，但在急性期可能 造成组织渗出增加而加重肿痛，建议在缓解期使用。 冷疗能够减轻局部炎 症反应，尤其适用千急性期治疗。 按摩可用于KOA缓解期，结合运动手 法可减轻疼痛 、 改善功能。 针炙于多项多中心研究中表明能够缓解疼痛， 改善膝关节功能， 但未达到最小临床意义变化值(minimum clinically important improvement, MCII)标准，而另有研究显示其无显著疗效， 考虑关节感染风险，不能在膝关节周围进行针刺。 4．药物治疗 药物选用应根据患者KOA病变程度，内外结合，个体化与阶梯化，镇痛 与软 骨保护相结 合 。 非苗体类抗炎镇痛药 物(nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs)是缓解疼痛 改善关节功能最常用的 药物。 在使用口服药前，建议先选择局部外用药，可迅速、 有效缓轻 、 中 度疼痛，而且胃肠道不良反应轻微。 对中 、 重度疼痛可联合外用 和口服 NSAIDs 类药物。 口服 NSAIDs类药物原则是剂量个体化；最低有效剂量，避免过量及同类 重复或叠加，否则不但不增加疗效，反而增加不良反应发生率。 如果上消 化道不良反应的危险性较高，可选 用选择性 COX-2抑制剂；心血管疾病 危险性较高，均慎用NSAIDs类非选择性和选择性COX-2抑制剂。 对NSAIDs类药物治疗无效或不耐受者，可使用弱阿片类药物 、 对乙酰氨 基酚或阿片类复方制剂，但需强调的是阿片类药物的不良反应和成瘾性发 生率相对较高。 软骨营养补充药物即缓解KOA症状的慢作用药物，包括 双醋瑞因 、 氨基葡萄糖等，可缓解疼痛 、 改善关节功能 、 延缓病程进展， 但也有研究认为其并不