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儿童癫痫持续状态的临床特点及近期疗效的相关因素分析 癫痫状态是癫痫的一种常见病理状态。这是儿童医院常见的急症和紧急情况。如果不及时治疗，可能导致死亡和脑损伤。由于SE的临床表现复杂多样, 特别是各种非惊厥性癫痫持续状态 (NCSE) 缺乏特异的临床表现, 常给诊断、抢救、治疗带来一定困难。现将北京大学第一医院儿科2007年1月至2010年1月收治的56例SE患儿的临床资料进行回顾性分析和总结, 为儿童SE的临床诊断、治疗及近期疗效的判断提供有价值的依据。 1 数据和方法 1.1 院专科患者se诊断结果 56例为2007年1月至2010年1月在北京大学第一医院儿科 (神经科病区) 住院诊断为SE的患儿, 其中男35例, 女21例, 年龄3个月~14岁, 其中3岁以下38例, 3岁以上18例。56例患儿均符合SE的诊断标准。 1.2 脑损伤性疾病感染情况 原有癫痫病史者40例, 病程2周~10年, 平均2.8年。依据国际抗癫痫联盟 (ILAE) 的病因分类标准, 将病因分为以下三类: (1) 症状性37例, 占66%, 其中颅内感染10例, 脑先天发育不良或畸形7例, 脑外伤5例, 遗传代谢性疾病4例, 一氧化碳中毒3例, 脑性瘫痪2例, 结节性硬化2例, 脑囊虫病2例, 鼠药中毒1例, 脑肿瘤术后1例; (2) 特发性14例, 占25%; (3) 热性惊厥性5例, 占9%。诱发因素:停服或漏服抗癫痫药物18例, 药物更换或减量不当16例, 感染诱发16例, 无明显诱因6例。 1.3 运动发作患者 本组病例在发病后3~46 h内就诊, 根据小儿神经系统疾病分类, 将SE分为惊厥性癫痫持续状态 (CSE) 及NCSE:CSE 43例 (占76.8%) , 其中强直-阵挛性SE 29例 (51.8%) , 简单部分运动发作继发全身性发作SE 7例 (12.5%) , 强直性SE 4例 (7.1%) , 肌阵挛性SE 3例 (5.4%) ;NCSE 13例 (占23.3%) , 其中复杂部分性SE 7例 (12.5%) , 不典型失神5例 (8.9%) , 典型失神1例 (1.9%) 。在本组患儿惊厥持续时间≤60 min者34例 (60.7%) , 60 min者22例 (39.3%) 。 1.4 脑电结果图1 (1) 脑电图 (EEG) :所有病例均行视频或24 h EEG检查, 10例为发作期记录, 其余均为间歇期记录, 结果均为异常。EEG表现:36例呈广泛发作性放电, 20例为局灶性发作性放电, 表现为发作性尖波16例, 棘波14例, 尖慢波或棘慢波14例, 发作性高波幅慢波8例, 弥漫性高波幅慢波4例。2例伴有脑电抑制; (2) 头颅影像检查:本组患儿行头颅MRI检查39例, 异常28例, 其中侧脑室旁脑软化灶7例, 脑白质脱髓鞘病变5例, 脑发育不良5例, 脑积水4例, 脑囊肿2例, 室管膜下结节2例, 胼胝体发育不良2例, 脑肿瘤1例。CT检查17例, 结果异常9例, 其中脑水肿3例, 缺氧缺血性改变2例, 脑出血2例, 脑多发性钙化灶1例, 脑萎缩1例。 1.5 不同给药剂量及剂量 56例分为咪唑安定组36例与安定+苯巴比妥组20例。咪唑安定组入院后予咪唑安定0.1~0.2 mg/kg静脉推注, 时间为5~10 min, 然后维持, 起始滴注速度为1μg/ (kg·min) , 如持续静脉滴注药物后15 min仍有惊厥发作, 则每15 min增加1μg/ (kg·min) , 直至惊厥终止, 最大剂量不超过8μg/ (kg·min) , 惊厥终止后维持给药12~24 h后开始减量, 每2小时递减1μg/ (kg·min) , 至最后停药;安定+苯巴比妥组20例患儿首选地西泮, 每次0.3~0.5 mg/kg, 缓慢静脉注射, 同时给予苯巴比妥5~10 mg/kg肌肉注射, 未能控制发作者给予氯硝西泮0.02~0.06 mg/kg静脉滴注。发作控制后停用地西泮、咪达唑仑, 口服或鼻饲抗癫痫药物。 1.6 时间终止,自治清 将近期疗效分为以下三类: (1) 有效:出院时发作终止, 神志转清; (2) 部分有效:发作次数明显减少, 但未完全控制; (3) 无效:发作无减少, 甚至加重。 1.7 统计处理 2 结果 2.1 d,制度为9h,平均为9h 本组经抢救治疗后49例发作完全控制, 5例发作部分控制, 2例发作未控制并处于昏迷状态, 后放弃治疗出院。发作控制时间最短为10 min, 最长为10 d, 平均为9 h。其中咪唑安定组、发作持续时间≤60min的患儿发作控制时间较短, 分别为 (29.80±10.33) min、 (31.87±12.38) min, 而安定+苯巴比妥组、发作持续时间≥60 min的患儿发作控