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脑囊虫病患者不同时期囊尾脑c影像表现 在本研究中，我们回顾性分析了22例通过手术和临床证实的脑囊肿虫象的ct表现，以及脑囊肿虫象疾病的脑ct分级与囊尾自然发育之间的联系和临床意义。 1 材料和方法 1.1 病例主要临床情况 522例脑囊虫患者均按葛凌云1994年诊断标准确诊, 其中男319例, 女203 例。最小7岁, 最大71岁, 平均35.89岁。病程最短2天, 最长30年, 1年307例, 1～2年84例, 2～3年37例, 3年94例。主要临床症状和体征:癫痫262例, 头痛、头晕341例, 肢体麻木或活动不灵70例, 视物不清46例, 记忆力下降35 例, 语言障碍61例, 精神症状39例, 食米猪肉者86例, 有绦虫史或入院后常规驱绦虫排出绦虫者51例, 有皮下结节者35例。眼底检查:正常435例, 视乳头水肿87例, 视乳头水肿伴出血者32例。全部患者第一次住院后均进行血和脑脊液ELISA, IHA和CAg的检查, 其中一项或一项以上阳性者522例。颅内压1.96kPa者425例, 1.96kPa者97例, 最高3.82kPa。 1.2 t-1002扫描机 CT机采用西门子Somatomom HIQ Vci, 日本岛津Sct-100N2扫描机, 以OML为基线, 扫描层间距10mm, 厚层10mm。造影剂用优维显或60%泛影葡胺, 按1.5ml/kg体重, 儿童30～40ml, 成人60～100 ml, 经静脉注射。 2 结果 522例脑囊虫病患者的CT影像表现基本反映了囊尾蚴在脑内的自然演变过程。 2.15 22例脑损伤患者的ct显示为t形 3 囊尾脑ct检查 脑囊虫病是由猪带绦虫幼虫寄生于人体中枢神经系统引起的一种人兽共患寄生虫病, 由于囊尾蚴侵入脑内的时间、数量和部位不同, 故其脑CT表现复杂多样。目前临床上能较客观地反映囊尾蚴在患者脑内寄生数量、生存状态和病理改变的方法是脑CT检查。本组脑囊虫病的Ⅶ种CT表现基本上反映了囊尾蚴在脑内的生长发育及死亡演变过程。 3.1 脑囊虫病早期感染的表现 系囊尾蚴一次大量或在短期内较集中的进入脑实质引起的急性炎症, CT图像与一般脑炎不易区分, 此时大脑实质尤其是髓质弥漫性脑水肿与肿胀。临床上伴有高热、剧烈头痛、恶心、呕吐。早期视乳头水肿不一定发生。血清免疫学检查抗原可能测到, 抗体不一定阳性, 常与病毒性脑炎、散发性脑炎相混淆, 此期脑囊虫病CT表现为急性脑炎型, 是囊尾蚴感染宿主的最早期表现, 此时囊壁未完全形成或刚刚形成, 囊壁较薄, 随着时间的推移, 病程的演变, 患者受感染后囊包在组织内逐渐形成, 囊尾蚴刺激周围组织, 引起急性炎症反应, 造成脑组织水肿, 若囊尾蚴感染数量多, CT表现为多发小囊型;在急性感染之后, 因囊壁未完全形成或刚刚形成, 囊壁薄, 在囊尾蚴寄生密集区, 有时使两个或两个以上囊尾蚴溶合在一起形成单发大囊与小囊并存型, 大囊周围多有水肿, 临床上单发大囊型少见;单个囊尾蚴感染, CT多表现为囊虫性小脓肿型;此期因囊壁较薄, 服药后囊壁迅速破裂, 也使药物易于进入囊尾蚴体内, 虫体分解, 可完全吸收, 故为抗囊治疗的最佳时机。 3.2 宿主免疫反应 是指囊尾蚴开始死亡, 头节消失。囊壁渗透压调节能力丧失、膨胀或溶解, 异体蛋白进入脑组织或蛛网膜下腔, 使周围组织被机化形成炎性肉芽肿、脑水肿、蛛网膜炎或动脉内膜炎等宿主免疫反应。此期囊壁变厚, 服抗囊药物后虽可加快虫体死亡, 但囊壁不易破裂, 虫体不易被吸收, 而是经过机体免疫反应, 使虫体逐渐纤维化直至钙化, 最后在脑组织内形成不能吸收的钙化灶, 抗囊治疗效果差, 脑囊虫病CT表现为多发结节状或环状增强型。 3.3 脑囊虫病 囊尾蚴自然演变死亡过程中刺激周围组织纤维化, 自身被机化, 进而钙化, 病程已属晚期, 此时抗囊药物治疗无效, 脑囊虫病CT表现为多发钙化。此类患者往往留有多种后遗症, 如头痛、头晕、癫痫、偏瘫、肢体麻木、视物模糊、记忆力减退等, 故对于所有脑囊虫病患者应做到早诊断、早治疗, 以期彻底治愈。 3.4 脑室囊虫病的治疗。脑室囊虫比一般脑实质囊虫型钢 脑室系统囊虫病以四脑室囊虫寄生居多, 对于单发脑室囊虫, 手术摘除是首选治疗手段, 但是脑室囊虫多合并脑实质囊虫 (混合型) 病, 故术后一定要进行正规的驱绦、抗囊药物治疗。另外, 对于无明显梗阻症状的脑室囊虫病, 可直接行抗囊药物治疗。 本研究承蒙山东省寄生虫病防治研究所葛凌云教授指导, 谨此致谢! 2.2 脑室类型脑室结构 Ⅰ急性脑炎型 (图1) :共35例, 双侧大脑半球髓质区广泛低密度影, 脑室系统受水肿挤压而缩小, 脑池、脑裂与脑沟部分或全部消失, 中线结构无移位, 增强扫描无增强;Ⅱ特征性多发小囊伴偏心头节型 (