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早期复极综合征并心前区疼痛的心电图特征 早期复极综合征（ers）的临床表现为胸痛、胸闷和心悸，心电图表现为特定的st段高压。随着心电图诊断指标的不断完善,其检出率不断提高,但ERS并胸痛病人临床诊断困难,易误诊和漏诊。我院遇到37例ERS并心前区疼痛病人,现报告如下。 1 数据和方法 1.1 ers病人年龄分布 1999年1月~2003年12月,我院门诊及体检共查出ERS病人51例,其中37例为单纯ERS伴胸痛。37例中,男29例,女8例;年龄19~42岁,平均(26.5±10.7)岁。均无心血管病病史。 1.2 病人本身情况 37例病人中,心前区针刺样痛、酸痛及闷痛者分别为19、10及8例,其中向左肩部放射痛者2例。胸痛前情绪波动者21例,劳累者12例。伴有心悸、胸闷者35例,出汗、面色苍白者2例,情绪紧张者5例,恶心、呕吐者1例。既往有类似发作史者15例。37例病人中,拟诊为变异性心绞痛者8例,急性心肌梗死(AMI)超极期者2例,急性心包炎者1例,Brugada综合征者1例,ERS并胸痛者25例。全部病人经体格检查,X线平片、心脏超声和血电解质、血糖、血脂及血清心肌酶谱检查确定诊断。 1.3 心电图检查 病人均行12导联心电图检查。 1.4 回至等电位线 37例经运动试验后症状消失,其中35例ST段回至等电位线;2例接近等电位线,T波降至正常;但37例均于运动试验后10 min内,ST-T恢复到原抬高状态。 2 以v4g导联st段索克氏原螯虾为例,2例. 37例均为窦性心律,心率为52~81 min-1,12例为窦性心动过缓。37例均见J点抬高伴ST段弓背向下抬高0.1~0.4 mV,以V2~V4导联多见,2例伴有Ⅰ导联ST段抬高0.05 mV,3例伴有Ⅱ、Ⅲ、aVF导联抬高0.05 mV。ST段抬高导联中,可见QRS波远侧支切迹及R波降支粗钝,无对应导联ST段压低;T波高大、对称,部分ST-T融合。2例偶发房性期前收缩,1例偶发室性期前收缩。2、6及12 h复查心电图,上述改变稳定。 3 ers与br膜病 ERS最早由Shiplay报道,认为是正常变异的心电图变化,而非器质性心脏病的表现。ERS的主要心电图表现是ST段抬高, T波高耸,而其电生理 352 青 岛 大 学 医 学 院 学 报 40卷 基础是心室全部除极结束前,某区域的心室肌提早复极所致。健康人ERS发生率为1%~6%。本组37例病人心电图显示12例为窦性心动过缓,心电图运动试验显示心率增快,ST段回到等电位线,与国内文献报道一致,推测ERS发生可能与迷走神经张力增高有关。除此之外,ERS发生可能与下列因素有关。①异常传导途径:部分ERS病人心电图P-R间期为0.12~0.14 s,是正常值的低限;②心外刺激:文献报道71例病人有15例存在膈疝、食管憩室或左侧膈肌顶部松弛,故推测ERS发生与心外刺激有关。胸痛发生机制尚未见报道,所占比例亦不清楚。虽然心电图有一些特点,但临床报道被误诊为心脏急症入院抢救者达64%,主要误诊为变异性心绞痛、AMI超极期、急性心包炎、Brugada综合征等。 ERS与AMI超极期有相似之处,心电图上ST段抬高,T波高尖。QRS与ST-T的动态演变是诊断AMI最可靠的指标,ST段呈弓背向上抬高,Q波出现均是AMI重要的诊断依据,而ERS缺乏动态演变,也缺乏对应导联ST段压低,R波降支粗钝或出现切迹几乎见于所有病例。 变异性心绞痛心电图上与ST段抬高对应的导联ST段呈镜像性反应,发作后ST段恢复正常,而ERS只有ST段持续抬高,绝无镜像反应。 急性心包炎心电图上ST段抬高见于除aVR外的所有导联,由ST段抬高、T波直立,很快演变为ST段压低、T波倒置,且常伴有窦性心动过速。单纯ERS绝无ST段压低。运动试验ST段回复至等电位线有助于ERS的诊断,且运动试验后10 min内ST段恢复原抬高状态。 Brugada综合征与ERS心电图上尽管都是以特发性ST段抬高为特征,但ERS一般与心律失常无关。通过位置和图形可以鉴别ERS与Brugada综合征的ST段抬高。Brugada综合征的ST段抬高仅限于右胸导联且缓慢向下,T波倒置。而ERS的ST段抬高通常发生在V2~V4导联,且弓背向下,J点顿挫和T波直立。 ERS一般不需要治疗,伴心前区疼痛者,可给予镇静、调节自主神经功能的药物及止痛剂等对症治疗。口服硝酸甘油类药物无效,胸痛严重者可静脉滴注硝酸甘油类药物,一般均可缓解,预后良好。