耳科病证：异物入耳的诊疗.docxVIP

PAGE PAGE 1 耳科病证：异物入耳的诊疗 本病是因外来异物误入外耳道所致，以耳内不适、异物嵌塞感，或伴瘙痒、疼痛、耳鸣等症的外耳疾病。相当于西医所指外耳道异物。多见于儿童。 [历史沿革]中医古籍有关异物入耳的记载，最早见于晋·葛洪《肘后备急方》卷六，有“百虫入耳”、“蜈蚣入耳”、“蚰蜒入耳”、“蚁入耳”的记载，并列方九则。此后，历代医家对异物入耳多有所述，如唐·孙思邈《备急千金要方》卷六下载有“耳中有物不可出”；王焘《外台秘要》卷二十二有“飞蛾入耳”；宋·赵佶《圣济总录》有“飞虫入耳”；元·罗天益《卫生宝鉴》有“蚊子入耳”；危亦林《世医得效方》有“苍蝇入耳”；清·许克昌《外科证治全书》有“蚂蝗入耳”、“蚤虱入耳”、“蛆虫入耳”等等。历代有关记载，均以动物性异物为多，治疗方法亦很丰富，有诱法（食诱、光诱、音诱）、驱杀法（滴耳法、吹耳法、熏耳法、塞耳法）、取出法（直接取出法、吸出法）等。 古代多以“百虫入耳”作为异物入耳的总称。第四版教材《中医耳鼻喉科学》将此病名定为“异物入耳”。 【病因病理】 多种细小物体均可成为耳窍异物，一般可分三类。 1．动物类异物：如蚊、蝇、飞蛾、蚁、蚂蝗等，多因户外活动时偶尔飞入或露宿时爬入。 2．植物类异物：如豆类、谷物、果核等。多因小儿嬉戏时塞入；或劳动中迸入。 3．非生物类异物：如砂石、玻璃珠、铁屑等，常因不慎迸入耳道；或小儿、精神病患者自行塞入。 此外，挖耳时，木签或火柴棒断留耳内；亦有因治疗外耳道疾患时，操作疏忽，将棉花、纱条等物遗留耳内等，也是导致异物入耳的原因之一。 【临床表现与辨证论治】 [症状]成人多有明确的异物入耳病史，但小儿多无。根据异物种类、形态、大小、部位深浅，以及耳道受损情况而出现不同症状。 1．动物类异物骚动者，可有耳道奇痒，疼痛难忍，若骚及耳膜，可能有耳鸣、眩晕。 2．植物类或非生物类异物，体积细小，耳道无损伤，可无任何症状；若异物大（或植物类异物因时间长或遇水而胀大），阻塞耳道，可有听力减退；若异物压迫耳膜，亦可出现耳鸣、眩晕。 3．若异物已损伤耳窍肌肤，以及异物压迫耳道，致脉络不通，气血阻滞，复因热毒入侵；则有耳内疼痛，甚则红肿糜烂。 [检查]耳镜检查可发现耳道异物所在部位及其种类、形态、大小，以及耳道损伤的情况。 [治疗]异物入耳以外治为主，需将其取出。若耳道损伤，热毒侵袭，出现耳道红肿疼痛者，酌情辅以内治或外用药。 1．取出异物：宜根据异物的种类、形态、大小与位置所在，采取适当的方法取出。常用的方法见下表。 2．外用药与内治：因耳道肌肤红肿，疼痛难忍，异物嵌顿取不出者，可先行外治，用黄连滴耳液等滴耳，严重者配合内服五味消毒饮加减（方解见“喉痈”），待肿消痛减后，再行取出。 外耳道异物取出方法一览表 异物情况 取出方法 注意事项 动物类 异物 一般细小动物 先用植物油、酒、姜汁、酒精、乙醚、的卡因等滴入耳道，将其黏住，或麻醉，或淹毙，再用镊、钳取出，或冲洗法冲出 昆虫未丧失活动能力时不可贸然钳取，以免引起骚动更甚，损伤耳道或耳膜 趋光飞虫 在暗室内，以亮光贴近耳部，诱其自出 一般植物或非生物类异物 用镊子或耳钩取出，耳钩应从耳道与异物之间隙伸入异物后方，再钩出之 操作轻巧，勿损伤耳道 圆球形异物如钢珠、黄豆等 用刮匙或耳钩，顺耳道与异物之间隙伸入异物后方轻轻地向耳道口拨出 忌用镊、钳挟取，以免异物被推向深处 质轻细小异物如蚊、蚁、纸片 1．用气球打气入耳，将其吹出； 2．棉签蘸植物油或凡士林等胶黏物，探入耳道，黏住异物，徐徐拖出 细小可浮动之物，如蚁、蚊 以注射器将35～39℃温水冲入耳道（向外耳道后上壁冲注，但力不宜猛），将其洗出 1．对易泡胀之物或遇水即起化学反应之物如石灰不可用；2．耳膜穿孔者不宜用 已泡胀之物如纸团、豆类 1．夹碎取出；2．先用95%酒精滴耳，使其脱水变小后再取出 附注 1．躁动不合作患儿，可考虑全麻下取出 2.异物已取出，耳道有红肿糜烂者，按耳疖耳疮治疗 【预防护理】 1．异物取出后，保持耳道干燥与清洁，或酌情局部用药，以防外邪乘虚侵入。 2．戒除挖耳习惯，以免造成异物入耳。 【自学指导】 1．异物入耳是泛指外来物体误入耳窍而言。常见的异物一般分为三类，即动物类、植物类、非生物类。本病以小儿多见，因其喜将细小物体塞入耳内，是本病的常见原因。 2．异物入耳的临床表现，根据异物的种类、形态、大小、位置深浅以及耳道损伤情况而不同。若耳内有骚动感而奇痒、疼痛难忍者，多为异物入耳所致；异物骚及或压迫耳膜者，可有耳鸣、眩晕；堵塞耳道者，则有听觉障碍；损伤耳道，甚或邪毒乘虚入侵者，可产生耳道红肿疼痛。所有这些，经用耳镜检查便可得到明确诊断。 3．异物入耳的主要治疗方法是尽早取出异物。宜根据异物的种类、形态、大小、位置等情况，采用合适