耳科病症：聋哑.docxVIP

PAGE PAGE 1 耳科病症：聋哑 聋哑是因先天或后天疾病所致，以耳不能闻声、口不能言语为主要表现的疾病。本病多为出生后或幼儿期即有严重耳聋不能听到语声，以致失去学习和模仿言语的能力而不能言语者，或虽已初步学会了言语，但因发生耳聋而丧失语言能力者。 [病因病理] 聋哑多由先天性或后天性因素，致幼儿期丧失听力，不能学习言语，或已经学会言语而因病丧失言语能力所致，但语言器官的发育一般正常。 １．先天性因素 ⑴遗传因素：如具有耳聋家庭遗传性，或因祖父母、父母近亲婚姻史，可造成胎儿时期听器发育不良甚至其他部位畸形或脏器异位。 ⑵胎儿时期（尤其是妊娠头三个月），母体感受外邪如风疹、流感等，邪毒可内传胎儿，或母体使用某些耳毒性药物，药毒内犯胎儿，致听器发育障碍或畸形。 ⑶早产、胎儿窒息、助产外伤、子痫，或新生儿溶血性黄疸，皆能影响新生儿听力。 ２．后天性因素：主要是婴幼儿时期的获得性耳聋，丧失摹仿和学习语言的机会所致。婴幼儿乃稚阴稚阳之体，容易遭受外感病邪侵袭，如流脑、乙脑、麻疹、流感、猩红热、百日咳、流行性腮腺炎、水痘，以及原因不明的发热等等，邪毒内侵，或使用某些耳毒性药物，皆可发生耳聋，由聋致哑。 [临床表现与诊断] 对聋哑的诊断一般并无困难，但对婴幼儿的聋哑有时则难于鉴定，年龄越小困难越大。正常的婴幼儿虽能对外界声响作出反应，但不能理解语言，３个月后方能听到声音时企图寻找声源。半岁时对声源已有熟练的定位能力，8～9个月后，能够摹仿他人语声，以后逐渐开始理解语言与学会说出单词。２岁以上的幼儿可说出有意义的词汇或短语。 １．病史：有先天性聋或后天性聋的某些相应病史。 ２．症状：①双侧重度耳聋或全聋，对声音无反应，1～2岁后仍不会说话，但哭笑声正常。②部分患者可有残余听力，有时可听到汽笛、雷鸣、放鞭炮等极大的声响，而对其他声响无反应（如对来自背后的突然声响无惊骇感，睡眠中呼唤不醒等）。 ３．检查 ⑴耳部检查：先天性聋者可能有耳部或其他部位畸形，后天性聋者，耳部一般检查正常，或病变损害性质和程度与耳聋情况不符。 ⑵声音刺激：适用于婴儿检查。给予突然的声响刺激，如拍手、铃声（勿让其看到），观察有无反应，如身体突然惊动、啼哭、眨眼，或寻找声源等动作。 ⑶击掌或呼喊：适用于学龄前儿童检查。根据听距的远近以确定听力的大小和实用与否。检查时患儿背对声源，以免被其看到而影响检查结果的判断。 ⑷声音－刺痛条件反射：对患儿给予一个声响刺激的同时，给予足以使其产生反应的痛觉刺激，如此反复几次后（每次痛觉刺激部位不变），只给予声响刺激，观察其是否出现痛觉刺激的反应。此法对判断婴幼儿有无听力比较实用和准确。 ⑸音叉检查：此法适用于可合作的聋哑患者。 ⑹听力计检查：适用于合作者的残余听力估计。应反复检查几次，并要求同一检查医师、同一听力计、同一检查环境。有残余听力的多数患者，其残余听力大多在中低频区，高频区则基本消失。 [治疗] 聋哑的治疗主要包括两方面。一是改善听力，二是坚持语言训练，可使部分患儿脱离既聋又哑的状态。对先天性聋哑者，主要是加强语言训练，听力一般难以改善，可试用助听器。对后天性聋哑，为改善听力，可参考耳科有关各节进行治疗，对部分患儿可能有一定疗效；亦宜同时配戴助听器，并加强语言训练。 [预防护理] 聋哑当以预防为主。 １．提倡优生学，禁止近亲婚配。 ２．加强妊娠期保健，以免母亲感染邪毒，慎重使用耳毒性药物。必要时应终止妊娠。 ３．积极防治婴幼儿耳病。 ４．对耳聋患儿，应尽早开展和坚持语言训练。