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急性腰扭骨性痛风的机制及治疗 急性腰痛是指股关节外侧的软组织损伤，如扭伤、过度拉伸和负荷活动，通常发生在年轻、老年人、肌肉和体力工人的身体和粘膜上。扭伤可累及腰部肌肉、韧带、筋膜、椎间小关节、腰骶关节等, 病情较复杂, 急性期未能及时有效的治疗, 易转变为慢性, 治疗较困难。 1 解剖基础 1.1 急性腰扭伤机理 腰部肌肉较多, 按运动功能分为前屈后伸、左右侧弯、左右旋转3组。前屈后伸的肌肉有腹肌、腰大肌和竖脊肌, 由于腹肌、腰大肌不易损伤, 与急性腰扭伤有关的重点在于竖脊肌及包裹在其周围的胸腰筋膜。竖脊肌的作用随脊柱活动而变化, 当脊柱在直立或中立位时, 竖脊肌不紧张, 其作用很小, 当脊柱开始前屈时, 该肌立即强力收缩, 是致伤主要时机, 腰完全前屈或超过90°时, 肌肉又变的松弛, 此时当后伸再开始时, 肌肉又重新收缩, 又是该肌致伤的一个时机。当腰扭伤后, 竖脊肌又要起保护作用而致痉挛。 1.2 带胶带 与急性腰扭伤有关的两条韧带主要是棘上韧带和棘间韧带。 1.3 关节囊肿 由纤维结缔组织构成, 其两侧附着于后关节面的外侧面并与骨膜连续包绕后关节。 1.4 s1两侧上关节突关节面构成 由L5椎体与骶骨及L5两侧下关节突与S1两侧上关节突关节面构成, 关节面方向较其它关节面倾斜, 运动上具较多的灵活性, 可防止L5在骶骨上滑动。 1.5 仙女骨关节 由骶骨上面的3节骶椎与髂骨耳状关节面构成。 2 性能损伤图12 当负荷超过正常体力限度时, 可引起局部肌肉强烈收缩, 使筋膜、肌肉、韧带等发生损伤;弯腰搬重物时, 骶脊肌松弛不再有维持脊柱位置和保护韧带的稳定作用, 加上腰部突然旋转, 可使肌纤维或韧带撕裂损伤;踏空时, 肌肉韧带瞬间受到强大的应力导致部分韧带纤维断裂, 重者产生脊柱附件骨折或小关节错位;当脊柱炎症、外伤、退变等因素使其骨及周围软组织发生非生理性改变, 其对抗应力的能力显著削弱, 即使正常外力亦可造成损伤;腰骶关节周围韧带、关节囊和滑膜的扭伤撕裂、关节软骨的损伤、关节突的小片撕脱或关节半脱位;动作不协调, 比如咳嗽, 喷嚏或伸腰时, 致使腰部肌肉韧带骤然收缩, 造成小关节位移。 3 出血导致水肿 急性腰扭伤的病理主要为损伤后组织出血、水肿和吸收修复的过程。组织多为参差不齐的撕裂伤, 出血可为散在点状或产生血肿, 相邻组织产生炎性渗出, 导致水肿。在肌肉或腱膜处损伤的同时, 由于创伤的代谢产物及周围末梢神经的刺激, 可使局部肌肉处于痉挛状态, 此时, 肌纤维不停地收缩, 以致代谢产物更为堆积, 加之静脉回流受阻, 瘀血增加, 从而加剧了上述病理过程。 4 疼痛与局部反应 多数人急性腰扭伤后向患侧屈曲状的强迫体位, 腰部活动受限, 尤其向健侧的侧弯、旋转及前屈为甚。这实际上是机体的防卫性反射, 以保护患侧肌群免受拉应力的继续作用。疼痛是急性腰扭伤的突出症状, 患者自觉局部疼痛十分剧烈, 并随着腰部活动、振动而加剧, 平卧位后可减轻。其痛点一般较固定, 并与肌肉韧带撕裂的部位相一致。压痛明显, 局限但有时亦可向大腿后部放射, 并随腹压增加而加剧。受损的肌肉由于疼痛和其它病理因素而引起反射性痉挛, 用手触之可呈明显的条索状。 5 诊断 5.1 腰椎前曲明显异常 多有腰部一侧或两侧疼痛剧烈, 腰部活动、咳嗽、打喷嚏甚至深呼吸时都可使疼痛加剧。腰肌呈紧张状态, 常见一侧肌肉高于另一侧, 有时可见脊柱腰段生理性前曲消失, 甚至出现侧弯曲, 压痛点多位于腰骶关节, 髂嵴后部或第3腰椎横突处可扪及腰部肌肉明显紧张。腰部活动受限, 尤其是前屈受限。行走时常用手支撑腰部, 卧位时难以翻身, 直腿抬高试验呈阳性, 拾物试验亦为阳性, X线检查一般无明显病理性改变, 有时可有脊柱腰段生理性前曲消失或轻度侧曲。 5.2 腰大池反应明显,前屈受限 有明显的外伤史, 常发生于弯腰工作或暴力突然迫使腰部屈曲时, 损伤时可自觉腰部有一清脆响声或撕裂样感觉, 呈断裂样、刀割样或针刺样锐痛, 有时可伴有明显压痛, 腰部活动受限, 前屈受限尤其明显。直腿抬高试验和屈膝屈髋试验可呈阳性, X线检查一般无异常表现, 若棘上、棘间韧带断裂者, 可有棘突间距增大。 5.3 肢体肌力不足 腰骶关节部、骶髂关节部位、腰椎小关节处明显压痛, 腰部肌肉由于痉挛而变得僵硬, 不敢活动, 尤其不能后伸, 背伸时腰痛加重。行关节囊封闭可使疼痛缓解, X线检查可有轻微关节错缝、关节对合紊乱或脊柱侧曲。 6 对其它疗法的配合 大多数患者经卧床休息或服用镇静止痛剂后可减轻疼痛症状。目前对此病的治疗上出现了百家争鸣、百花齐放的局面。归纳起来主要有以下方法: 6.1推拿按摩疗法 有单纯采用推拿疗法治疗和推拿配合其它治疗方法治疗, 适应于推拿治疗的急性腰扭伤不包括椎骨及附件骨折、韧带