针刺小径穴配合理筋手法治疗踝关节伤的临床观察.docxVIP

针刺小径穴配合理筋手法治疗踝关节伤的临床观察 踝关节损伤的临床常见病可发生在所有群体中，尤其是青少年。踝关节损伤在所有运动损伤中位居第2位, 仅次于膝关节损伤, 其中踝关节扭伤是踝关节损伤最主要的表现形式。笔者自2011年9月至2013年6月采用针刺小节穴配合理筋手法治疗踝关节扭伤患者并对比观察, 现报告如下。 1 临床数据 1.1 表法随机分组 60例均来自浙江中医药大学晨曦针推医院, 按随机数字表法随机分为联合治疗组、单刺小节组和理筋手法组, 每组20例。3组患者一般资料经统计学处理, 差异无统计学意义 (均P0.05) , 具有可比性, 详见表1。 1.2 外翻性肉毒及局部反应 参照《中药新药临床研究指导原则》和全国高等中医药院校规划教材《中医骨伤科学》拟定。 (1) 有直接或者间接暴力外伤史; (2) 局部症状:踝部肿胀、疼痛、功能障碍; (3) 体征:踝部皮下瘀斑、肿胀或畸形、压痛, 踝关节被动内翻或外翻活动时疼痛; (4) X线检查:无合并骨折和脱位。 1.3 发病率、年龄 (1) 符合以上诊断标准; (2) 病程小于1周; (3) 年龄18~30岁; (4) 患者同意接受本次临床试验, 并签署知情同意书。 1.4 治疗前扩大试验结果主要 (1) 合并严重的其他踝关节器质性病变 (包括恶性肿瘤、骨折、骨髓炎等) 者; (2) 伴有开放性伤口的踝关节扭伤后肿痛者; (3) 精神病患者, 以及治疗不合作或同时进行其他相关治疗者; (4) 伴先天性心脏病、高血压、糖尿病、心血管病变等全身性疾病者; (5) 极度疼痛, 严重肿胀瘀血, 无法站立, 前抽屉试验阳性, 内翻应力试验阳性者; (6) 近期正在服用解热镇痛药、扩血管药物、糖皮质激素者。 2 治疗方法 2.1 肌松理筋手法治疗组 (1) 针刺小节穴操作:按照左病取右、右病取左的原则, 嘱患者扭伤踝关节的对侧手微握拳, 拇指微内收, 取小节穴 (大拇指本节掌骨旁赤白肉际处) 。使用华佗牌0.25mm×40mm一次性无菌针灸针, 常规消毒后, 针尖斜向内进针约20~32mm。在得气状态下, 令患者缓慢行走, 并指导患者活动扭伤的踝关节。此过程从进针到出针约10min, 之后进行理筋手法治疗。 (2) 理筋手法操作:嘱患者放松, 仰卧位于治疗床上。医生一手托住患者患侧足跟, 另一手握住其足尖, 缓缓作踝关节的背伸、屈曲以及内翻、外翻动作;然后用两掌心对握内外踝, 做牵引拔伸动作, 并运用其余四指由上而下顺势做抹法, 以理顺筋络, 反复进行数次;再用一指禅推法、揉法、点按法等肌松理筋手法作用于商丘、解溪、丘墟、昆仑、太溪、照海、申脉等穴位, 手法刺激量以患者耐受为限, 每次操作3~5min;最后在肿胀明显部位医者用大鱼际做适当的擦法, 以活血祛瘀、减退肿胀。 针刺配合手法治疗每天1次, 3次为一疗程, 1个疗程后评定疗效。 2.2 单带丝节段组 依照联合治疗组的针刺小节穴方法治疗, 操作、疗程同联合治疗组。 2.3 理筋术组 依照联合治疗组的理筋手法治疗, 操作、疗程同联合治疗组。 3 治疗效果观察 3.1 观察内容的计算 以疼痛、瘀斑、肿胀、功能障碍症状为观察内容, 按无、轻度、中度、重度分别计为0、1、2、3分 (见表2) , 每天评价1次, 共3次。 3.2 疼痛评分的比较 参照文献评定疗效。临床痊愈:患部疼痛、肿胀、瘀血消失, 运动行走自如, 总评分为0分或较治疗前下降8分以上者;显效:患部疼痛、肿胀减轻或消失, 运动仍有轻微疼痛感, 总评分较治疗前下降6~7分者;有效:踝关节肿痛减轻, 活动有所改善, 有轻微压痛, 总评分较治疗前下降3~5分者;无效:治疗前后症状和体征无明显改善, 总评分不变或仅下降1~2分者。 3.3 统计学处理 所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析, 计量资料用均数±标准差 (ue0af±s) 表示, 符合正态分布的用t检验, 计数资料用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 3.4 治疗效果 (1) 治疗效果比较 从表3可以看出, 各组治疗前各症状评分比较差异均无统计学意义 (均P0.05) , 具有可比性。各组患者治疗后疼痛、瘀斑、肿胀、功能障碍积分和总分都较治疗前降低, 组内差异均有统计学意义 (P0.01, P0.05) , 说明治疗均有效。将各组治疗后的各项指标进行比较, 联合治疗组和单刺小节组治疗后疼痛积分较理筋手法组降低明显, 两者比较差异均有统计学意义 (均P0.05) , 说明针刺的镇痛效果优于理筋手法;单刺小节组和理筋手法组治疗后肿胀积分相差较大, 两者比较差异有统计学意义 (P0.05) , 提示理筋手法组的消肿作用较单刺小节组疗效更佳。但联合治疗组治疗后各项指标与单刺小节组比较, 差异均无统计学意义 (均