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精神科护理不良事件分析 护理不良通常指护理过程中发生的负事件，无论是否有计划，没有预计的或不想发生的负事件，包括住院期间的倒下、服用错误药物、自杀、伤害、丢失或其他与患者安全相关的非正常护理事件。近年来,患者护理安全已成为卫生系统与社会大众最为关注的问题之一,也是医疗护理工作的基本要求。作者通过对本院精神科2008年1月~2010年12月发生的护理不良事件进行调查,旨在分析不良事件发生的原因与特点,为寻求患者安全管理的有效措施提供理论依据,现报道如下。 1 数据和方法 1.1 一般数据 1.1.1 护理不良事件 本院精神科2008年1月~2010年12月,按照医院护理风险管理制度主动上报护理部的护理不良事件139件,共139例患者,其中男93例,女46例,年龄13~93岁,平均(47.9±17.9)岁。疾病类型:精神分裂症73例,情感性精神障碍29例,脑器质性精神障碍19例,精神活性物质所致精神障碍5例,其他13例。 1.1.2 年龄及性别 139件护理不良事件涉及的护理人员情况:男50名,女89名,年龄21~59岁,平均(31.2±6.6)岁。职称:护士86名,护师43名,主管护师10名。护龄1~32年,平均(9.5±6.5)年,其中1~5年57名,6~10年40名,11~15年17名,15年以上25名。学历:中专98名,大专29名,本科及以上12名。 1.2 方法 1.2.1 事件发生原因在第一人 护理部按照医院护理风险管理制度定期对上报的护理不良事件,组织护理管理委员会进行讨论分析,讨论内容主要针对事件发生原因、经过、结果及与护理人员的关系等,并对所有上报的不良事件进行建档保存。本研究调查内容包括发生不良事件的患者一般资料及发生不良事件分类、损伤结局、时间、地点、原因,不同护龄、不同职称护理人员发生不良事件情况,不良事件涉及的护理人员一般资料等,由专人负责进行资料收集。 1.2.2 生命体征不良反应轻中度伤害、重度伤害组 患者损伤结局按伤害程度不同分为:无伤害组(事件未造成身体的损伤),轻中度伤害组(轻微伤害或部分生命体征有改变,需进行简单临床处理),重度伤害组(重度损害,导致生命体征发生明显改变而需进行紧急处理或造成永久性功能丧失甚至死亡)。 1.3 统计方法 数据采用SPSS12.0统计软件包进行统计学分析,数据采用描述性统计。 2 结果 2.1 护理不良行为的分类及患者受伤的结局 2.1.1 给药错误 护理不良事件按发生频率的大少依次为跌倒62件(44.6%),伤人毁物22件(15.8%),外走10件(7.2%),给药错误7件(5.0%),自伤自杀6件(4.3%),坠床5件(3.6%),噎食4件(2.9%),输液相关事件3件(2.2%),烫伤2件(1.4%),其他18件(12.9%)。 2.1.2 良好事件导致患者受伤结束 患者无伤害33件(23.7%),轻中度伤害83件(59.7%),重度伤害23件(16.5%),损伤率为76.3%。 2.1.3 不良事件及转归对患者的影响 前3位不良事件致患者损伤结局情况见表1。由表1可见,前3位不良事件共94件,占67.6%,其中87.2%(82/94)的不良事件导致患者轻中度以上损害,跌倒不良事件中98.4%(61/62)患者出现轻中度以上损害,外走中无1件导致身体损害。 2.2 患者医嘱错误情况 护理不良事件发生原因前3位分别是护理不当33件(23.7%)、环境因素16件(11.5%)、设施设备缺陷13件(9.4%),其余依次是执行医嘱错误12件(8.6%)、沟通不足8件(5.8%)、违规操作4件(2.9%)、服务态度不良3件(2.2%),其他50件(36.0%)。 2.3 不良事件发生频次 护理不良事件发生的时间图见图1。由图1可见,24 h内发生不良事件存在2个高峰时间段,分别是7:00~10:00时与17:00~18:00时,发生频次分别是51件(36.7%)与22件(15.8%);按住院时间统计,65.5%(91/139)不良事件发生在入院1个月内;不良事件发生地点病房占66.9%(9 3/139),其次是厕所、浴室18.0%(25/139)。 2.4 护师及主管护师比例 不良事件在初级职称护士中发生率最高,86件(占61.9%),护师43件(占30.9%),主管护师及以上最低,10件(占7.2%)。护理不当导致不良事件发生33件(23.7%),32件(97.0%)是由护士或护师职称的护理人员所造成。 2.5 不同性别护理人员不良事件情况 低护龄护理人员在护理过程中发生不良事件的频率较高,1~5年57件,6~10年40件,11~15年17件,15年以上25件,其中护龄在10年及以下的护理人员发生不良事件97件(69.8%)。 3 讨论 3.1 精神病患者是临床表