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血清抗苗勒管激素与促排卵效果的相关性研究 优伴卵症是女性怀孕的主要原因之一。治疗方法是促进卵腺生长。临床上观察到, 排卵障碍患者对促排卵药物反应不一, 常有部分患者对促排卵反应很差。抗苗勒管激素 (AMH) 是转化生长因子β超家族成员之一, 由560个氨基酸残基组成的糖蛋白, 相对分子质量140 000, 具有调节细胞发育及分化, 并使雄性胚胎苗勒管退化的作用。近年研究发现, AMH在调控卵泡生长和发育中具有一定作用。本研究对70例排卵障碍患者进行了血清AMH水平检测, 以探讨基础AMH对促排卵效果的影响。 1 数据和方法 1.1 病例选择及诊断标准 2007年11月—2008年6月, 选择第四军医大学西京医院妇产科不孕症专科门诊排卵障碍患者70例, 年龄23～36岁, 平均 (32.6±3.1) 岁。排卵障碍患者的选择标准: (1) 连续3个周期阴道超声卵泡监测无卵泡发育及排卵; (2) 排除输卵管梗阻、免疫性不孕及男方精液异常; (3) 排除其他内分泌疾病及近3个月内未用激素类药物。70例排卵障碍患者中, 多囊卵巢综合征 (PCOS) 40例 (PCOS组) , 诊断标准按照2003年鹿特丹PCOS诊断标准;其他排卵障碍患者30例 (非PCOS组) 。两组患者的平均年龄差异无统计学意义。选择来西京医院进行健康查体, 结果为身体健康、月经正常、年龄匹配的妇女20名作为正常对照组。 1.2 方法 1.2.1 肌内注射尿激素hgm 月经周期2～3 d (基础日) , 上午8～9点空腹抽取PCOS组、非PCOS组及正常对照组静脉血5 ml, 分离血清, -80 ℃ 低温保存备用。然后对PCOS组、非PCOS组患者进行促排卵治疗, 具体方法为:周期第3天开始, 每日肌内注射尿促性素 (hMG) (丽珠制药厂生产) 75～150 U, 5 d 后经阴道B超监测卵泡发育, 根据卵泡发育情况调整hMG用量。待卵泡发育成熟 (卵泡直径≥18 mm) , 肌内注射绒促性素 (hCG) (丽珠制药厂生产) 5 000～10 000 U。注射hCG前再次抽取患者空腹静脉血5 ml。对照者在月经周期13～15 d 再次抽取空腹静脉血5 ml。 1.2.2 hgm及成熟卵 测定PCOS组、非PCOS组及正常对照组基础及注射hCG日 (对照组为月经周期13～15 d) 血清AMH、雌激素 (E) 和雄激素 (T) 水平;记录PCOS组和非PCOS组每例患者hMG用量及成熟卵泡数目。AMH测定采用酶联免疫吸附试验 (ELISA) 法, 严格按产品说明书操作 (美国DSL公司产品) ;E、T水平测定采用放射免疫 (中国北方生物技术公司产品) 。 1.3 统计方法 实验数据以均数±标准差(xˉ±s)(xˉ±s)表示, 数据分析利用SPSS-PC软件进行t检验和直线相关分析。 2 结果 2.1 各组非pcos组及对照组各项指标比较 PCOS组基础及注射hCG日血清AMH、E、T水平与非PCOS组及对照组比较均升高, 差异有统计学意义 (P0.01) , 而非PCOS组与对照组各指标比较, 差异无统计学意义 (P0.05) 。结果见表1。 2.2 血清amh及t水平与基础值的相关性 水平的变化 PCOS组注射hCG日血清AMH及E水平较基础值明显升高 (P0.01) , T水平差异无统计学意义 (P0.05) ;而非PCOS组注射hCG日血清AMH及T水平与基础值比较, 差异无统计学意义 (P0.05) , E水平升高 (P0.01) 。PCOS组血清基础AMH水平与T呈正相关 (r=0.388;P0.05) , 与E水平均无相关性 (r=0.197;P0.05) ;非PCOS组血清基础AMH水平与T及E均无相关性。 2.3 促排卵药和hgm制剂的血清amh比较 水平与促排卵药用量及成熟卵泡数目的关系 PCOS组中, 促排卵药hMG用量≤15支的22例, hMG用量15支的18例, 其血清基础AMH水平分别为 (46.5±17.9) pmol/L和 (49.3±19.1) pmol/L, 两者比较, 差异有统计学意义 (P0.01) ;注射hCG日两者的血清AMH水平差异无统计学意义 (P0.05) 。非PCOS组中, 促排卵药hMG用量≤15支的21例, hMG用量15支的9例, 其血清基础AMH水平分别为 (19.6±6.9) pmol/L和 (15.3±5.4) pmol/L, 两者比较, 差异有统计学意义 (P0.05) ;注射hCG日两者的血清AMH水平差异无统计学意义 (P0.05) 。 PCOS组中, 经过hMG促排卵治疗, 获得成熟卵泡数目≤2个的16例, 获得成熟卵泡数目2个的24例, 其血清基础AMH水平分别为 (50.1±18.2) pm