心脏心电图诊断与临床应用.docxVIP

心脏心电图诊断与临床应用 1 有助于临床与心电图相结合的原则 心电图的临床应用已经使用了100多年，仍然是临床医学中最重要的检测之一。它不仅用于心血管疾病的诊断, 也是临床各科观察患者病情变化必不可少的手段。尽管心脏检查仪器种类众多, 但惟有心电图是诊断心律失常的 “金标准”, 且无创、经济、方便快捷、重复性好, 具有其他检查设备所不具有的优点。目前在我国, 从农村基层诊所到中心城市大型医院都有心电图检查项目, 因而阅读、识别、解释常见的心电图成为临床医生必须具备的基本功。危重患者、急诊患者、病情剧变患者及心血管疾病患者首先要做心电图检查, 然后再做其他检查与处理, 个别患者还需要进行连续的心电监护, 目的是及时发现患者有无心脏肥大、心肌缺血、损伤、梗死及恶性心律失常等心脏病变, 为临床诊断、治疗提供客观依据, 以防误诊误治, 从而保证患者手术、特殊检查、治疗与用药安全。 全科医生工作在防病治病的最前沿, 是处理常见病、多发病及一般急症的多面手, 要具备综合性的知识, 因此全科医生必须要掌握心电图的基础知识。但需要注意的是, 目前全科医生已具备了临床各科较全面的知识, 但欠缺心电图基础知识。如何更好地使临床与心电图结合, 这是笔者编写本系列讲座的初衷。如高血压患者在发生心脏损害时, 先有心脏电学改变, 心电图表现为房室肥大、传导阻滞、心肌缺血; 慢性阻塞性肺疾病患者的心电图表现为右心房、右心室肥大, QRS波低电压等; 急性心肌梗死患者的心电图表现为坏死性Q波、ST段弓背抬高, T波倒置;急性脑血管疾病患者的心电图可有心律失常、ST - T改变等; 中老年人由于缺钙, 心电图表现为ST段水平延长; 而血钙增高者心电图表现为ST段缩短。 2 心电图治疗管理 ( 1) 是诊断心律失常的惟一标准, 能明确起源和传导异常, 可用于心律失常患者检查。 ( 2) 可以诊断心肌梗死、损伤、缺血及定位。 ( 3) 可以诊断房室肥大。 ( 4) 可以明确药物对心电图的影响:如洋地黄等。 ( 5) 可以了解电解质对心电图的影响: 如钾、钙等。 ( 6) 可用于急危重症患者和介入治疗的心脏监护, 与带有电极的心脏导管结合, 为介入诊断、治疗提供依据。 ( 7) 评定分析与起搏有关的心电图现象, 判断心脏起搏器的功能。 ( 8) 运动医学、航海医学及宇航医学的应用。 ( 9) 可用于心脏病治疗前后对比和遴选新药的研发和老药的观察。 ( 10) 可用于体检及各类心脏疾病的筛查。 3 心律失常联律间期改变 郑州大学第二附属医院心电图科一直在心电图科研创新方面孜孜不倦, 经过多年实践、探索、思考和认真总结, 确立了一些在国内外领先的研究方向。为增强全科医生在学好心电图的基础上进行科研工作的能力, 现将我们的科研工作经验举例如下。 3. 1心律失常联律间期改变对血流动力学的影响研究期前收缩是临床心血管疾病最常见的心律失常之一。既往多强调期前收缩的发生原因、产生机制、有无器质性心脏病及引起猝死的危险性研究, 而对期前收缩联律间期缩短所引起的血流动力学改变研究较少。许多人还认为, 室性期前收缩多为器质性, 有临床症状; 室上性期前收缩多为功能性, 无临床症状。我们针对上述问题, 分别对房性期前收缩、室性期前收缩、心房纤颤、显著性窦性心律不齐等异常心律失常心电图进行了系列专题研究, 得出结论: ( 1) 房性期前收缩、室性期前收缩对血流动力学的影响主要与联律间期长短有关, 当联律间期相同时, 对血流动力学的影响与房室发生部位有关。联律间期短者对血流动力学影响大, 患者可出现明显的临床症状; 联律间期长者对血流动力学影响小, 患者可无或较少出现临床症状 ( 见图1、2) 。 ( 2) 快速性心房纤颤时, RR间期缩短, 影响了血流动力学, 患者多有临床症状; 而缓慢性心房纤颤时, RR间期长, 对血流动力学影响小, 患者可无或较少出现临床症状。 ( 3) 显著性窦性心律不齐时, 吸气末, RR间期缩短, 影响了血流动力学, 患者多有临床症状; 而呼气末, RR间期长, 对血流动力学影响小, 患者可无或较少出现临床症状。 研究中, 我们围绕常见的心律失常疾病, 在常规心电图检查的基础上, 结合心功能仪、食管心房调搏仪、信号处理软件对上述问题进行研究, 明确了心律失常联律间期改变可以对血流动力学产生影响, 从而提高了临床医生对这一疾病的认识, 提高了临床诊治水平。在临床应用过程中, 我们也发现心功能仪不仅可以用于高血压分型诊断 ( 仪器原有功能) , 还可用于了解心律失常联律间期改变对血流动力学的影响, 从另一个角度发现了仪器新的功能。 科研小贴士: 搞好科研工作, 要熟悉仪器设备和本专业的多项检查知识, 针对常见的临床问题, 结合相关的仪器和知识进行探索研究。 3.