口腔专业牙拔除术教案.ppt

（三） 临床分类 3.根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系： 垂直阻生 颊向阻生 水平阻生 舌向阻生 近中阻生 倒置阻生 远中阻生 （四） 术前检查 ⒈ 口外检查： ⑴颊部有无红肿； ⑵颌下及颈部有无肿大的淋巴结； ⑶检查下唇有无麻木或感觉异常。　 术前检查 ⒉ 口内检查： ⑴有无张口困难； ⑵8的阻生情况，有无炎症； ⑶检查6/7情况，判断其能否保留；特别注意7有无龋坏，如有，术前交代清楚， 因拔第三磨牙后可能仍有疼痛。 术前检查 ⒊ X线检查： 常规拍摄根尖片或全景片，观察： 下颌管与牙根的关系 判断根尖是否突入下颌管的依据： ①观察牙根的牙周膜和硬骨板是否连续（连续→未进入） ②下颌管是否变窄。 （变窄→进入） 　 术前检查 阻生牙及邻牙的关系 邻牙有无龋坏，远中骨质有无吸收 阻生牙周围的骨质情况，有无硬化致密 阻生牙牙根形态。　 （五）阻力分析 牙冠部阻力： 包括软组织及骨组织的阻力。 如软组织覆盖超过 面的1/2，需将其切开； 低位阻生者，冠部骨阻力大，需去除较多骨质。 阻力分析 牙根部阻力： 垂直阻生时，牙根常为融合根，或为二根，但多向远中弯曲， 一般阻力较小，多可直接挺出。 长根、多根、根分叉大，根尖弯向近中或二根尖相向弯曲，根的骨阻力较大；应该结合其它阻力分析情况，采用劈冠法，去骨法，或二法合用解除之。 短根、锥形根、根尖弯向远中、根尖尚未形成等，骨阻力较小，在去除冠部阻力的情况下，多可应用挺出法解除。 阻力分析 邻牙阻力 是否与阻生牙紧密接触 阻生的位置--如第Ⅱ和第Ⅲ类阻生，邻牙阻力大 （六） 拔除方法 手术步骤 麻醉 切开翻瓣 去骨（骨钻） 分牙（劈开或磨开） 挺出（检查牙根） 拔牙创处理 　　　　　　　　 除常规的下颌阻滞麻醉外，应在智齿颊侧近中角及远中三点作粘膜下注射。 麻药最好用2%利多卡因加肾上腺素 麻醉要求 ： 切开 注意事项： ①远中切口勿偏舌侧 ②颊侧切口勿超过前庭沟 ③切开时应直达骨面，作粘骨膜全层切开。 翻瓣 注意事项： ①应使用较锐利而薄的骨膜分离器，直抵骨面，紧贴骨面将瓣掀起。 ②颊侧瓣翻到外斜线时即可，勿超过此线。 去骨的量与部位： 牙合面 、颊侧及远中 暴露牙颈部。 去骨 劈开 劈开成功的关键： ①牙冠发育沟明显； 　　　　②牙冠部无龋； 　　　 ③正中劈开时应根分叉明显且分叉处较高； 　　　　 ④牙不松动； 　　　 ⑤使用锐利而合适的器械（阻生齿凿）；　　　　　　　　 　⑥凿的放置方向正确，不滑动 　　 ⑦劈开时，牙冠应已有足够的显露。 第七节 牙根拔除术 　　适用于高位残根，颈部折断的断根或虽折断部位低于牙槽嵴，但在去除少许牙槽骨壁后，仍能用根钳夹住的断根。 （一）根钳拔除法 第八章 牙 拔 除 术 第一节 拔牙器械及其使用 （一）牙钳 （一）牙钳：钳喙 关节 钳柄 （二）牙梃： 1、组成：刃、柄、杆 2、工作原理：①杠杆原理 ② 楔的原理③轮轴原理 3、牙梃注意事项 （三）刮匙 使用注意： 1、有急性炎症的不应使用，有脓时不应使用 2、拔除乳牙时不宜刮除根尖，以免损伤恒牙胚 3、如有肉芽肿或囊肿时，可以刮匙沿骨壁去除干净，以免出血不止 牙钳 拔牙器械 牙钳 拔牙器械 拔牙器械 牙挺 拔牙器械 （三）其他器械 （一）适应证 1．严重龋病 2．严重牙周病 3．牙髓坏死 4．多生牙、错位牙 、埋伏牙 5．阻生牙 6．牙外伤 7．滞留乳牙 8．病灶牙 9．其他：治疗需要 （二）禁忌证 1．血液系统疾病 2．心血管系统疾病 3. 糖尿病 4. 甲状腺功能亢进 5．肾脏疾病 6．肝脏疾病 7．月经期与妊娠期 8. 急性炎症期 9.恶性肿瘤 第二节 拔牙的适应症和禁忌症 （一）术前准备 思想准备 消除病人恐惧。 术前检查 核对牙位、数目，拔牙难度 （二）患者体位 病员体位 多采用坐位。拔上牙时，头部稍后仰， 张口时上颌牙的牙合平面约与地平面成45度角； 拔下颌牙时，病员大张口时下颌牙的牙合平面 与地面平行 第三节 拔牙前的准备 （三）手术区准备 术区及麻醉穿刺区以2