口腔专业牙体牙髓病教案.ppt

第五节 牙隐裂（cracked teth） 病因 非龋性疾病-牙隐裂 临床表现 非龋性疾病-牙隐裂 诊 断 牙隐裂-诊断 治疗 牙隐裂-治疗 第六节 牙髓病和根尖周病 牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓变性，其中以牙髓炎最为常见。 牙髓病(Diseaes of the Dental Pulp) 牙髓病的临床分类 牙髓病 牙髓炎(Pulpitis) 牙髓坏死 牙髓变性 可逆性牙髓炎 (Reversible Pulpitis) 急性牙髓炎 (Acute Pulpitis) 慢性牙髓炎 (Chronic Pulpitis) 一、病因 牙髓炎-病因 1、感染因素 2、化学因素 3、物理因素 牙髓炎-病因 1、感染因素①继发于深龋和其他严重的牙体缺损 牙髓炎-病因-感染因素 牙髓炎-病因-感染因素 1、感染因素 ①继发于深龋和其他严重的牙体缺损 ②逆行性感染 牙髓炎-病因-感染因素 牙髓炎-病因-感染因素 1、感染因素 ①继发于深龋和其他严重的牙体缺损 ②逆行性感染 ③血源性感染 牙髓炎-病因-感染因素 2、化学因素 牙髓炎-病因-化学因素 牙髓炎-病因-化学因素 3、物理因素 牙髓炎-病因-物理因素 牙髓炎-病因-物理因素 牙髓炎-病因-物理因素 牙髓炎的分类 牙髓炎 (Pulpitis) 可逆性牙髓炎 (Reversible Pulpitis) 急性牙髓炎 (Acute Pulpitis) 慢性牙髓炎 (Chronic Pulpitis) 牙髓炎-临床表现 消除 刺激 正常牙髓 可逆性牙髓炎 刺激 刺激 动脉充血 髓腔压力 根尖部静脉 受压 静脉淤血 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 牙髓炎-临床表现 一 、可复性牙髓炎的症状 牙髓受到温度或化学刺激时，立即引起尖锐的疼痛 刺激除去后，症状很快就缓解 牙髓充血时，不发生自发痛。 牙髓炎-临床表现 疼痛的性质具有四大特征： 自发性、阵发性疼痛。 夜间痛加重。 温度刺激可以诱发疼痛或使疼痛加剧。 疼痛不能定位，呈放射性或牵涉性疼痛。 （一）急性牙髓炎 二、不可复性牙髓炎 A、急性牙髓炎浆液期(Acute serous pulpitis)：自发性疼痛明显；温度刺激，特别是冷刺激剧痛。 B、急性牙髓炎化脓期(Acute supurative pulpitis)：剧烈的自发性跳痛，热刺激加重疼痛，冷刺激可缓解疼痛，可出现叩痛。 牙髓炎-临床表现 牙髓炎疼痛的原因 ①髓腔内的压力增大：牙髓腔四壁坚硬，炎症时毛细血管通透性增大 ②化学物质刺激产生剧烈的疼痛 牙髓炎-临床表现 （二）慢性牙髓炎 无剧烈自发痛，时有不明显的阵发痛。 长期遇冷热刺激痛，刺激除去一段时间后，疼痛才会消失， 炎症波及根尖会有叩痛。 牙髓炎-临床表现 慢性牙髓炎临床分型 慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎 牙髓炎-临床表现 慢性闭锁性牙髓炎 (1)症状：无明显的自发痛。但曾有过急性发作的病例或由急性牙髓炎转化而来的病例则可诉及有剧烈自发痛的病史，也有无自发痛症状者。几乎所有患者都有长期的冷、热刺激痛病史。 (2)体征： ①查及深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患。 ②洞内探诊患牙感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。 ③患牙对温度测验和电测验的反应多为迟缓性反应，或表现为迟钝。 ④多有轻度叩痛(＋)或叩诊不适感(±)。 慢性溃疡性牙髓炎 (1)症状：多无自发痛，但患者常诉有当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。另一典型症状是当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。 (2)体征： ①查及深龋洞或其他近髓的牙体损害。患者由于怕痛而长期废用患牙，以至可见患牙有大量软垢、牙石堆积，洞内食物残渣嵌入较多。 ②去除腐质，可见有穿髓孔。用尖锐探针探查穿髓孔时，浅探不痛，深探剧痛且见有少量暗色血液渗出。 ③温度测验表现为敏感。 ④一般没有叩痛，或仅有极轻微的叩诊不适。 慢性增生性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎 ?此型牙髓炎的发生条件是患牙根尖孔粗大，血运丰富以及穿髓孔较大，足以允许炎症牙髓增生呈息肉状并自髓腔突出。因此，慢性增生性牙髓炎多见于青少年患者。 (1)症状：一般无自发痛，有时可有患者诉说进食时患牙疼痛或有进食出血现象，因此长期不敢用患侧咀嚼食物。 (2)体征：患牙大而深的龋洞中有红色的肉芽组织——牙髓息肉，它可充满整个洞内并达面，探之无痛但极易出血。由于长期的废用，常可见患牙及其邻牙有大量牙石堆积。 ⑵ 唾液 唾液的量: 流量大有助于清洁口腔，有助于稀释致龋菌产酸。 唾液的质: 磷酸盐等可起缓冲作用，升高Ph值。溶菌酶