麻疹教案课件.ppt

实验室检查 1．血常规 血白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。 2．多核巨细胞检查 于出疹前2天至出疹后1天，取患者鼻、咽分泌物或尿沉渣涂片，瑞氏染色后直接镜检，可见多核巨细胞或包涵体细胞，阳性率较高。 3．血清学检查 多采用酶联免疫吸附试验（ELISA法）进行麻疹病毒特异性IgM抗体检测，敏感性和特异性均好，出疹早期即可出现阳性。 4．病毒抗原检测 用免疫荧光法检测鼻咽部分泌物或尿沉渣脱落细胞中麻疹病毒抗原，可早期快速帮助诊断。也可采用PCR法检测麻疹病毒RNA。 5．病毒分离 前驱期或出疹初期取血、尿或鼻咽分泌物接种人胚肾细胞或羊膜细胞进行麻疹病毒分离。出疹晚期则较难分离到病毒。 诊断 根据流行病学资料、麻疹接触史 典型临床表现：急性发热、上呼吸道卡他症状、口腔麻疹黏膜斑、皮疹形态和出现顺序以及疹退后皮肤脱屑及色素沉着等特点， 前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿 中检测包涵体细胞 麻疹病毒血清IgM， ELISA法检测麻疹抗体 抗体阳性或分离到麻疹病毒可确诊。 出疹性疾病鉴别诊断　　 病原 全身症状和其他特征 皮疹特点 发热与皮疹的关系 麻疹(rubeola) 麻疹病毒 卡他症状 结膜炎、发热 Koplik斑 红色斑丘疹，特别的出疹顺序，退疹后有色素沉着几细小脱屑 发热3～4天，出疹时体温更高 风疹(rubella) 风疹病毒 耳后、颈后、枕后淋巴结肿大 退疹后无色素沉着及脱屑 发热半天或一天后出疹 幼儿急疹exanthema subitum 人疱疹病毒6型 一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大 颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退 高热3～5天，热退疹出 猩红热(scarlet fever) 乙型溶血性链球菌 高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎 皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，1周后全身大片脱皮 发热1～2天出疹，出疹时高热 麻 疹 麻疹 麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的具有高度传染性的呼吸道疾病之一， 如果接触了麻疹病毒，几乎所有未接受免疫的儿童都将感染麻疹。 临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又称柯氏斑koplik’s spots）、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。 病后大多可获得终身免疫。 常见并发症为肺炎、喉炎，也是引起麻疹死亡的重要原因。 广泛使用麻疹疫苗后，麻疹发病率及死亡率大幅下降，一些国家和地区已经消灭了麻疹。 病原学 麻疹病毒为RNA病毒，属副黏病毒科，球形颗粒，有6种结构蛋白，一种血清型。 人是唯一宿主。 麻疹病毒在外界生布力弱，不耐热、对紫外线和消毒剂均敏感。 随飞沫排出的病毒在室内可存活至少32小时，但在流通的空气或阳光下半小时即失去活力。 流行病学 麻疹患者是唯一的传染源。 感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，含有病毒的分泌物经过患者的呼吸、咳嗽、喷嚏排出体外并悬浮于空气中，通过呼吸道进行传播。 与患者密切接触或直接接触患者的鼻咽分泌物亦可传播。 病后可获终身免疫。 麻疹患者出疹前后的5天均有传染性， 有并发症的患者传染性可延长至出疹后10天。 以冬春季发病为多。 发病机制 麻疹病毒通过鼻咽部进入人体，在呼吸道上皮细胞和局部淋巴组织中繁殖并侵入血液， 通过血液的单核细胞向其他器官传播，如脾、胸腺、肺、肝脏、肾脏、消化道黏膜、结膜和皮肤，引起广泛损伤而出现一系列临床表现。 由于免疫反应受到抑制，常并发喉炎、支气管肺炎或导致结核病复燃， 特别是营养不良或免疫功能缺陷的儿童，可发生重型麻疹或因严重肺炎、腹泻、脑炎等并发症而导致死亡。 临床表现 1．典型麻疹 潜伏期 . 前驱期 . 出疹期 . 恢复期 2．非典型麻疹 轻型麻疹 . 重型麻疹 . 异型麻疹 1．典型麻疹 （1）潜伏期： 大多为6～18天(平均10天左右)。 潜伏期末可有低热、全身不适。 1．典型麻疹-- （2）前驱期： 也称出疹前期，常持续3～4天。主要表现为： ①发热：多为中度以上，热型不一。 ②在发热同时出现咳嗽、喷嚏、咽部充血等上呼吸道感染症状，特别是流涕、结膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪等明显的眼、鼻卡他症状是本病特点。 ③麻疹黏膜斑（Koplik斑）：是麻疹早期具有特征性的体征，一般在出疹前1～2天出现。开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上，为直径约0.5～1.0 mm的灰白色小点，周围有红晕，常在1～2天内迅速增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后逐渐消失，可留有暗红色小点。 ④部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。 婴儿可有呕吐、腹泻等消化系统症状。 偶见皮肤荨麻疹、 隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失。 1．典型麻疹--（3）出疹期： 多在发热3～4天后出皮疹， 此时全身中毒症状