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中药人工周期法治疗女性冲任失调型痤疮60例 中医称之为“肺风刺”。这是一种常见的皮肤科慢性炎症，通常发生在面部部的毛囊皮脂腺。主要表现为粉刺、炎性丘疹、脓疱、囊肿、结节、色素沉着及瘢痕。近年来中青年女性的发病率呈上升趋势, 且临床发现, 月经前症状加重明显, 除了面部的局部症状外, 往往还伴有不同程度的乳房胀痛, 月经不调, 经量少, 痛经等症状。究其原因, 主要与女性内分泌失调有关。 西医对于痤疮的治疗目前有激素类、抗生素类、抑制皮脂腺功能、抑制毛囊皮脂腺导管角化异常等药物, 但均存在着不良反应多、远期疗效不甚理想的弊端。 女性的基础体温 (BBT) 受卵巢分泌的性激素影响而呈周期性波动, 即月经期、卵泡期、排卵期低相 (36.5℃以下) , 排卵后高相 (36.5℃以上) , 它间接地反应正常成熟女性卵巢的内分泌功能。 我们在多年的临床实践中发现女性痤疮患者大部分存在月经后BBT不易降至36.5℃以下, 对照卵巢内分泌周期变化为黄体萎缩不全所致。在临证治疗过程中我们立足于中医理论《素问·八正神明论篇》“月生无泻, 月满无补”, 根据《中医妇科学》 (新世纪第二版全国高等中医药院校教材) 有关女性生殖生理的新理论, 在月经周期的不同阶段进行中药人工周期法恰当治疗, 即采用经后期 (卵泡期) 滋阴清热法, 以二至地黄丸合青蒿鳖甲汤加减;经间期 (排卵期) 活血通络法, 以排卵汤加减;经前期 (黄体期) 补肾助阳法, 以二仙汤合金匮肾气汤加减;经期 (月经期) 理气活血调经法, 以桃红四物汤加减。运用中药进行促排卵、加强黄体功能、帮助子宫内膜剥脱等等。通过中医中药的辨证调理, 使其BBT的周期性双相波动恢复正常, 治疗效果除了使痤疮局部症状得以改善或痊愈外, 其各种伴随症状也随之消失, 更可以在患者每月测试的BBT治疗前、后的变化中得到客观证实。 1 临床数据和方法 1.1 一般数据 1.1.1 浙江麻黄附属第三医院专科门诊病例 本研究入选病例大多为2010年7月—2011年7月浙江中医药大学附属第三医院皮肤科门诊病例, 部分病例来自杭州市第三人民医院皮肤科和杭州万承志堂中医皮肤科门诊病例。 1.1.2 病例选择和疗效判定标准 西医诊断标准:①青春期开始发病, 好发于面部、上胸及背部皮脂腺发达部位, 对称分布。②皮损为毛囊性丘疹、脓疱、结节、囊肿、黑头粉刺和瘢痕, 伴有皮脂溢出, 呈慢性经过。 中医辨证诊断标准:属于冲任失调型 (参照《中医病证诊断疗效标准》) ①主症:病情的变化与月经周期有密切关系。②次症:手足不温, 腰膝酸软, 心烦易怒, 月经不调, 经前乳房胀痛或腹胀及胁肋胀痛, 舌紫, 苔白腻, 脉弦细或沉缓。 (2) 纳入标准:①符合以上中、西医痤疮诊断标准。②不伴有心、脑血管、肝、肾或造血系统等严重疾病或精神疾病。③近四周内未服用维A酸类及抗雄性激素类等治疗痤疮的药物。一周内未采用针对上述病症的其它治疗方法。④未服用避孕药及其它影响内分泌功能的药物。⑤签署知情同意书者。 (3) 排除标准:①妊娠或哺乳期妇女、已停经的妇女。②对治疗药物过敏者。③近30 d内服过治疗本病的药物或7天内外用过与本病相关的外用药。④职业性痤疮、药物性痤疮及各种特殊的痤疮。⑤伴有严重心、脑血管、肝、肾或造血系统等疾病, 或有精神病史者。⑥不符合纳入标准的其它病例。 (4) 病例的脱落和剔除标准:①依从性较差, 未按医嘱规定方法服药者。②病例资料不全者。③错误选入的病例。④观察期间出现重大生活、工作事件对痤疮有影响者。⑤由于其它原因未能坚持治疗者。 (5) 疗效判定标准:根据《中药新药治疗寻常痤疮的临床研究指导原则》制定。 治疗前和治疗期的第4、8、12周以及治疗后3个月分别记录观察指标各项积分变化, 治疗结束后进行疗效评定, 计算患者治疗前和治疗期的第4、8、12周以及治疗后3个月的观察指标的积分值, 并按照公式计算疗效指数 (疗效指数= (治疗前积分值-治疗后积分值) /治疗前积分值×100%) 基本治愈:①皮损消退, 或仅遗留色素沉着, 症状消失。②疗效指数0.8。显效:①皮损消退70%以上, 偶有新疹出现。②疗效指数0.5~0.8 (包含0.8) 。有效:①皮损消退30%以上, 仍有新疹出现。②疗效指数0.3~0.5 (包含0.5) 。无效:①皮损消退30%或反增不减。②疗效指数≤0.3。 (6) 评分方法和标准:参照Pills burg分级法制定 ①皮损性质:无皮损—0分, 仅有粉刺—1分, 有粉刺和炎性丘疹—2分, 粉刺、炎性丘疹、脓疱—3分, 粉刺、炎性丘疹、脓疱、囊肿—4分。 ②瘢痕状况:无瘢痕—0分;斑状瘢痕, 以颜色改变为主—1分。轻度萎缩性或增生性瘢痕, 在正常社交距离 (50cm) 观察不到, 可以用化妆品或毛发遮盖—