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中西医结合治疗多囊卵巢综合征30例 粘液和水分粘液引起的妊娠是女性月经不全的之一。它是多囊卵巢综合征的一个表现，可能由多种因素引起。临床表现为：婚后男女均正常生活，无避孕措施2年以上，月经后期，月经量小，大便油腻，胸闷、胸闷、手腕重量大。我院不孕不育专科在长期临床实践中体会到补肾化痰法结合西医腹腔镜下多囊卵巢楔形切除手术治疗痰湿阻滞引起的不孕症有显著疗效, 明显高于单纯手术治疗。现将2003年7月～2004年7月期间治疗的30例不孕症结果报道如下。 1 临床数据 1.1 诊断和辩证法的标准 多囊卵巢综合征诊断标准参照《疑难妇产科学》。痰湿阻滞型不孕症诊断参照《中医妇科学》。 1.2 手术治疗的年龄和年龄 30例不孕患者均来源于我院不孕不育专科门诊, 均符合多囊卵巢综合征的诊断标准, 全部在院门诊或他院经过4～6个月正规促排卵治疗, B超监测无成熟卵泡产生, 病人因费用昂贵及卵巢过度刺激等多种原因不能或不愿接受促性腺激素的治疗, 而自愿选择手术治疗。年龄最大的35岁, 最小的24岁, 平均年龄29.5岁;其中原发性不孕21例, 继发性不孕9例;婚龄最长8年, 最短2年。排除男方因素及输卵管因素。 2 治疗方法 2.1 片剪刀切除卵巢包膜 腹腔镜下观察卵巢增大, 包膜厚, 予腹腔镜下卵巢楔形切除。手术方法:用单片剪刀在离开伞端侧切开卵巢包膜, 伸进剪刀头轻轻分离包膜与髓质, 边分离边切除包膜, 一般切除1/2左右, 术中注意尽量保留卵巢髓质, 在输卵管侧、固有韧带处及腹壁侧不可切除过多, 用双极电凝边止血边用生理盐水冲洗降温。 2.2 其它普组合手术 化痰补肾法治疗。自拟化痰补肾方:菟丝子15g、覆盆子15g、仙灵脾10g、紫石英30g、苍术6g、胆南星9g、白芥子6g、制香附12g、半夏6g、焦山楂10g。若乳胀加橘核, 腹痛加乌药, 便秘加全瓜蒌。卵巢楔形切除术后每日服1剂。次月开始测量基础体温 (BBT) 并指导患者性生活, 以6个月为1疗程。 3 治疗效果 3.1 妊娠合并妊娠 痊愈:月经恢复正常, 基础体温 (BBT) 双相型, 在疗程内妊娠;显效:月经恢复正常, 基础体温 (BBT) 双相但不稳定;无效:月经不调或仍闭经, 基础体温 (BBT) 仍为单相。 3.2 结果 30例患者均经中西医结合治疗6个月, 治愈27例, 好转2例, 无效1例, 妊娠率90%, 总有效率96.7%。 4 妊娠合并心脏病放置治疗 王××, 28岁, 婚后5年原发不孕, 丈夫精液检查无异常, 2003年4月19日初诊。月经紊乱, 常后期或闭止不行, 即使来潮亦量极少, 形体肥胖, 体重80kg, 身高162cm, 面色、皮肤黑, 有痤疮, 常感喉间有痰, 嗜睡, 舌质红, 苔薄白, 脉细, 停经68天。查妊娠试验阴性, E 20pmol/L, T4.5nmol/L, LH15IU/L, FSH3.1IU/L, P2.1nmol/L。B超检查示:双侧卵巢多枚小卵泡。西医诊断:多囊卵巢综合征, 原发性不孕。中医辨证:痰湿内阻, 胞脉闭塞, 冲任失调。拟燥湿化痰, 活血调冲, 畅通胞脉。处方:姜半夏、石菖蒲、苍术、皂角刺各9g, 路路通、丹参、菟丝子各15g, 海藻20g, 泽兰、川芎各10g, 生山楂30g, 当归、制香附各12g, 7剂。嘱患者适当运动, 经来第5天口服克罗米芬2片, 共5天。连服3月, 仍未孕, 要求手术治疗。于月经干净后3天行腹腔镜手术, 术后服中药转经一次后, 测基础体温BBT呈双相, 指导性生活, 月经错后40天未行, 查尿HCG (+) 。 5 痰湿阻滞型妊娠合并妊娠率高 西医腹腔镜手术治疗多囊卵巢综合征机理尚未明确, 但大多学者认为手术可使: (1) 卵巢内雄激素下降, 香化酶的活性恢复, 优势卵泡进一步生长; (2) 雄烯二酮转化为雌酮减少, 促黄体素减少, 促卵泡素与促黄体素释放正常, 使卵泡正常发育成熟; (3) 使卵泡内产生的促卵泡素抑制素减少, 促卵泡素分泌增加, 从而提高妊娠率。另据报道, 多囊卵巢腹腔镜术后排卵率54%～92%, 妊娠率35%～69%。为了提高妊娠率, 满足不孕症夫妇求子心切的愿望, 我院不孕不育专科结合中药化痰补肾方治疗多囊卵巢综合征提高了妊娠率 (达90%) 。由于痰湿阻滞型不孕症患者以身体肥胖、闭经为主要症状, 因痰湿内盛致痰湿脂膜壅塞冲任, 气血运行受阻, 血海不得满溢, 遂致闭经不孕。朱丹溪指出:“经不行者非无血也, 为痰所凝而不能行也。”“肥盛妇人禀受甚厚, 恣于酒食, 经水不调不能成孕, 以躯体脂满溢, 湿痰闭塞子宫故也。”肾主生殖、藏精气, 为天癸之源、冲任之本, 是人体生长发育之根本。而痰之化不在脾, 其本在肾, 其标在脾, 故痰湿型不孕症当责之脾肾二脏, 治疗当在